さくら在宅クリニック ／ Medical Blog 在宅診療における食道カンジダの診断と治療的アプローチ 📅 2025年👨‍⚕️ さくら在宅クリニック📖 約3分で読めます #食道カンジダ#在宅診療 #フルコナゾール#感染症 #真菌感染#嚥下障害#緩和ケア#trial therapy#在宅医療 食道カンジダ症は在宅療養中の患者さん—特に担癌患者・ステロイド長期使用者・抗菌薬使用者—においてしばしば見られる日和見感染症です。内視鏡確定が困難な在宅環境では、 背景＋臨床症状による推定診断 と治療的診断（trial therapy）が鍵となります。 推定診断の考え方 在宅では内視鏡検査を即座に行うことが難しいため、以下の2軸を組み合わせて臨床的に推定診断を行います。 背景リスク因子 担癌（がんを抱えている） ステロイド内服 抗菌薬使用 ＋ 臨床症状 嚥下痛 胸骨後部痛 嚥下困難 口腔内カンジダ所見 上記の組み合わせで「推定診断」へ 特に口腔内カンジダ（鵞口瘡）の所見がある場合は食道カンジダの合併可能性が高まります。嚥下痛・胸骨後部痛が加わった場合に

タグ： #食道カンジダ #口腔カンジダ #在宅医療 #訪問診療 #感染症 #嚥下障害 #ステロイド副作用 #さくら在宅クリニック はじめに 「うがいをしっかりしてくださいね」——ステロイド内服後の口腔内カンジダに気づいたとき、ついそう伝えて終わりにしていませんか？ 実は、 その先に食道カンジダが隠れているケースがあります。 きっかけは口腔内カンジダ ステロイドを内服している患者さんに口腔内カンジダを発症した場合、まず行うのは うがいの励行 と局所抗真菌薬の使用です。これは標準的な対応です。 しかし—— 「症状を詳細に聞くと、嚥下時の痛みがある」 この一言が、診断を大きく変えることがあります。 嚥下時痛＝食道カンジダを疑うサイン 口腔内カンジダが確認された患者さんが「飲み込むときに痛い」「食べると胸がしみる」と訴える場合、 食道カンジダへの進展を強く疑う 必要があります。 食道カンジダの主な症状は以下の通りです。 嚥下時痛（odynophagia） 嚥下困難（dysphagia） 胸骨後部の不快感・灼熱感 食欲低下・体重減少 免疫抑制状態（ステロ