―「治らない蜂窩織炎」の背景にあるもの― 今回は、 難治性蜂窩織炎 と診断された女性の症例について、 初診時および経過中の皮膚所見 を中心に、在宅医療の視点からまとめます。 ■ 搬送後も改善しなかった経過 本症例では、医療機関へ搬送された後も、 約2か月間にわたり病状の明らかな改善を認めませんでした。 抗菌薬治療は行われていたものの、 局所の皮膚障害が遷延 浮腫の持続 滲出液のコントロール不良 といった問題が残存していました。 ■ 初診時の皮膚所見 初診時、 下腿前面に広範な潰瘍形成 を認め、局所には 滲出液を伴うびらん がみられました。 単なる蜂窩織炎というよりも、 慢性的な皮膚バリア破綻 浮腫・循環障害の関与 創傷治癒環境の不良 が強く疑われる状態でした。 ■ 約1か月後の変化 治療介入とスキンケアの継続により、 約1か月後には足底部のびらんに痂皮形成 が認められるようになりました。 これは、 滲出液が一定程度コントロールされた 皮膚の再上皮化が進み始めた ことを示す所見であり、**「治癒に向かうサイン」**と評価できます。 一方で、完全な改

― 在宅医療の視点から考える早期介入と継続支援 ― 今回は、 難治性蜂窩織炎 と診断された女性のケースを通して、在宅医療の現場で直面しやすい課題と、その対応についてご紹介します。 ■ 病歴の概要 本症例は、 医療機関を受診しないまま老夫婦で生活 されていた女性です。下肢に潰瘍が出現したものの、息子さんが受診を勧めても ご本人は受診を強く拒否 していました。 その後、状態悪化により搬送され、 蜂窩織炎 と診断。以下のような治療・対応が行われました。 抗生剤投与および抗菌外用剤による治療 PAD（末梢動脈疾患） の関与も考慮し、抗血小板薬を併用 下肢浮腫に対して利尿薬を使用 糖尿病なし、喫煙歴なし いわゆる「典型的なリスク因子」が乏しい一方で、 受診遅れ・生活背景 が重なり、治療に難渋したケースといえます。 ■ なぜ難治化したのか？ この症例で重要なのは、病気そのものだけでなく、 社会的・心理的背景 です。 医療機関未受診の期間が長かった 高齢夫婦のみの生活で、外部の目が入りにくかった 本人の「受診拒否」という強い意思 これらが重なり、 感染の早期発