在宅酸素療法（HOT）が保険適用となった1985年以降、慢性呼吸不全患者は長期入院から在宅療養・社会復帰が可能となった。2016年時点で約16万人の患者がHOTで自宅療養を続けている。本章では、HOTの保険適用の経緯、酸素機器の進歩、訪問看護制度・呼吸リハビリテーションとの歩みを、症例を通じて振り返る。 在宅酸素療法の保険適用以前 HOTが保険適用となる以前、慢性呼吸不全患者が感染症や心不全などの急性増悪で入院し、低酸素血症がある場合、酸素療法が行われ安静が指示されていた。軽快退院したものの、自宅ではほぼ寝たきりに近い状態であったり、数カ月経過すると心不全や呼吸不全で再入院するなど入退院を繰り返したり、長期入院を余儀なくされる方もいた。 在宅酸素機器の進歩 訪問看護・呼吸リハビリテーションの歴史 ① HOT患者の居宅での問題点（1993〜1995年・刀根山病院と帝人の共同研究） 訪問看護による効果 看護師による月1回程度の定期訪問により、以下の効果が確認された。 ② 訪問看護制度の整備 1992年の老人保健法改正で老人訪問看護ステーションが、19

在宅酸素療法（HOT）安静時・労作時・睡眠時の流量設定 在宅酸素療法（home oxygen therapy: HOT）は慢性呼吸不全に対して幅広く普及しているが、酸素流量の設定方法におけるエビデンスは限られており、主治医の判断で個々の症例ごとに設定されることが多い。本稿では安静時・労作時・睡眠時の流量設定について、非専門医にもわかりやすく解説する。 1. 在宅酸素療法の適応と注意事項 HOTの適応基準は「動脈血酸素分圧が55Torr以下の者、および動脈血酸素分圧が60Torr以下で睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症をきたす者であって、医師がHOTを必要であると認める者」とされている。HOT導入前に必ず動脈血液ガス検査を施行し評価することが必要。 2. 安静時の流量設定 動脈血液ガスによる評価後は、酸素流量は動脈血酸素分圧（PaO₂）で60〜70Torr、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）で90〜95%程度を目安に酸素流量を調整する。酸素流量の調整方法はⅠ型呼吸不全とⅡ型呼吸不全で異なる。 3. 労作時の流量設定 労作時における酸素流量

在宅酸素療法（HOT）の保険適用・診療報酬・導入検査を徹底解説 在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）は、どのような疾患・条件で保険適用になるのか。診療報酬はいくらか。導入に必要な検査は何か。本記事では医療専門書の内容をもとに、HOTの保険制度を体系的に整理します。 1　HOTの保険適用となる疾患と基準 わが国においてHOTの保険適用となる疾患は以下の4つです。本記事では前者3疾患を中心に解説します。 2　欧米の医学的適応基準との比較 欧米（米国内科学会・米国呼吸器/胸部疾患学会・欧州呼吸器学会）の共同ガイドラインでは、以下の3つの基準が設けられています。 COPDに対するHOTの原則的な適応は①です。③についてはエビデンスが十分ではないとされています。 3　診療報酬のしくみ 試算例：酸素濃縮装置＋外出用機器を併用した場合 2,400＋4,000＋880＋300＋100＝ 7,680点／月 酸素供給装置は3種類あり、それぞれ特徴が異なります。 装置 特徴 主な加算点数 酸素濃縮装置 最もよく使われる。電源がある限り安定