在宅酸素療法を科学する１２～在宅酸素療法（HOT）の保険適用・診療報酬・導入検査を徹底解説
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在宅酸素療法（HOT）の保険適用・診療報酬・導入検査を徹底解説
在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）は、どのような疾患・条件で保険適用になるのか。診療報酬はいくらか。導入に必要な検査は何か。本記事では医療専門書の内容をもとに、HOTの保険制度を体系的に整理します。
1 HOTの保険適用となる疾患と基準
わが国においてHOTの保険適用となる疾患は以下の4つです。本記事では前者3疾患を中心に解説します。
欧米（米国内科学会・米国呼吸器/胸部疾患学会・欧州呼吸器学会）の共同ガイドラインでは、以下の3つの基準が設けられています。
3 診療報酬のしくみ
2,400＋4,000＋880＋300＋100＝7,680点／月
酸素供給装置は3種類あり、それぞれ特徴が異なります。
装置 | 特徴 | 主な加算点数 |
酸素濃縮装置 | 最もよく使われる。電源がある限り安定供給。携帯型（バッテリー駆動）の新型も普及中。 | 4,000点 |
液化酸素 | 電源不要で外出機会が多い患者に適している。使用流量が比較的少ない場合に向く。 | 3,970点 |
設置型酸素ボンベ | 現在は使用されることが少ない。 | 3,950点 |
携帯用酸素ボンベ加算（880点）・呼吸同調式デマンドバルブ加算（300点）は3カ月に3回算定可能。デマンドバルブは呼気延長のあるCOPDに特に有用。
4 HOT導入に必要な検査と報酬点数
高度慢性呼吸不全患者には動脈血ガス分析が必須です。状況に応じて以下の検査が行われます。
①
動脈血ガス分析：144点（動脈血採取50点を加えると194点）
高度慢性呼吸不全患者における必須検査
②
6分間歩行（時間内歩行試験）：200点
労作時の低酸素血症を証明するために実施
③
終夜経皮的動脈血酸素飽和度測定：100点
パルスオキシメータによる夜間SpO₂連続測定として実施
④
終夜睡眠ポリグラフィー：720点（外来・携帯用）/ 3,300点（入院・精密検査）
NYHAⅢ度以上の慢性心不全で、チェーン・ストークス呼吸による無呼吸を診断するために実施。中枢性か閉塞性かを判別できる方法が必要。
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