神経障害性疼痛疼痛を科学する６～「痛みを数字で共有する」ことが治療の第一歩— 疼痛評価スケールの選び方と使い方

「痛みを数字で共有する」ことが治療の第一歩— 疼痛評価スケールの選び方と使い方

在宅療養では「どのくらい痛いか」を患者・家族・医療者間で正確に共有することが、薬剤調整や生活支援の質を左右します。痛みの評価法には複数の種類があり、目的に応じて使い分けることが重要です。

まず「言葉の定義」を揃える（IASP定義）

「アロディニア」「痛覚過敏」「感覚異常」など、神経障害性疼痛に関わる用語は国際疼痛学会（IASP）で定義されています。医療者間で同じ意味で使うことが正確な評価の基盤です。

主な痛みスケール5種

検査項目	目的・内容
知覚検査	痛覚・触覚（必須）、圧覚・位置覚・振動覚・温度覚。表在知覚検査（はけ・ピン）でアロディニアを確認。皮膚分節（デルマトーム）に基づき障害部位を同定。
運動機能検査	筋力（0〜5段階）・痙攣性・脱力の程度・筋萎縮・振戦を評価。
神経反射検査	深部反射（筋伸展反射）・表在反射・病的反射。神経障害の局所診断に有用。
自律神経機能	皮膚温・皮膚の色調・浮腫の有無・発汗異常・皮膚・爪・毛の萎縮性変化。CRPSの診断に必須。
疼痛誘発試験	脊髄神経根・神経叢・神経・関節・動脈の伸展または圧迫により疼痛・しびれを誘発。障害部位の局所診断を行う。
補助的検査	神経伝導速度・量的知覚試験・皮膚生検・自律神経機能検査・誘発電位測定・MRI。診断の補助として使用。

疼痛誘発試験の代表例

在宅訪問では毎回NRSで痛みを数値化し、前回との変化を記録することが薬剤調整の根拠になります。認知機能が低下している患者にはVRS（口頭評価・4段階）やBRS（行動評価）が適しています。