神経障害性疼痛疼痛を科学する５～

「どんな痛みですか？」が治療を変える— 神経障害性疼痛の問診のポイント

神経障害性疼痛は通常の鎮痛薬が効きにくく、適切な治療薬の選択には正確な問診が不可欠です。「どんな痛みか」「いつ起きるか」「何が誘発するか」——この3つを丁寧に聞き取ることが、在宅での疼痛ケアの出発点になります。

まず「痛みのタイプ」を見極める

痛みは大きく「侵害受容性疼痛」と「神経障害性疼痛」に分かれます。治療薬の選択が大きく異なるため、どちらかを早期に見極めることが重要です。

疼痛問診は順序立てて行うことで見落としを防げます。以下の6項目を軸に情報を整理しましょう。

神経障害性疼痛かどうかを鑑別するには、痛みの「質」と「誘発パターン」が最も重要です。

区分	内容
神経学的診察	知覚検査（はけ・ピンなど）、筋力検査、反射検査。アロディニアの有無を触診で確認する。
自律神経検査	発汗テスト、心電図R-R間隔、皮膚温・血流量、起立反応、交感神経性皮膚血流反応（SFR）
画像検査	疼痛部位のX線（比較のため反対側も）、CT、MRI
電気生理学的検査	電流知覚閾値、疼痛閾値、筋電図、神経伝導速度
心理検査	SDS（うつ）、STAI（不安）、MMPI、CMI、HAD尺度など

QOLへの影響も必ず評価する

痛みがどの程度QOLを損なっているかを評価することは、治療効果の判断や治療ゴールの設定に欠かせません。

在宅訪問では限られた時間の中で問診を行うことになりますが、疼痛評価を習慣化することが大切です。毎回NRS（0〜10点）で痛みを数値化し、記録に残すことで、薬剤調整の判断や家族への説明がスムーズになります。

また、本人が痛みを「我慢すべきもの」と捉えていると報告を控えることがあります。「遠慮なく教えてください」という姿勢が、正確な情報収集につながります。