神経障害性疼痛疼痛を科学する１１～神経障害性疼痛にオピオイドを使うとき— 適切な選択・開始・維持・評価の進め方

神経障害性疼痛にオピオイドを使うとき— 適切な選択・開始・維持・評価の進め方

オピオイド療法の効果判定は、痛みの数値だけでなく「4つのA」を総合的に評価することが推奨されています。

副作用	主な対策
便秘	浸透圧性緩下剤（酸化Mg・ラクツロース）、腸管刺激性緩下剤（センノシド）、漢方薬（大建中湯）。オピオイド処方期間中は緩下剤を継続する。
悪心・嘔吐	ドパミン受容体拮抗薬（プロクロルペラジン・ハロペリドール）。1週間ほど悪心がなければ制吐剤は不要。
眠気・鎮静	オピオイド減量。数時間観察し適定減量。抗てんかん薬・抗うつ薬併用中は転倒・転落に注意。
尿閉	コリン作動薬（ウプレチド）、α1受容体作動薬（タムスロシン）、必要に応じて持続導尿カテーテル。
呼吸抑制	オピオイド減量。低用量ナロキソン（0.02〜0.04mgを2分ごとに静注）を慎重投与。慢性期使用中の急速投与は危険。
そう痒感	H1受容体拮抗薬（ジフェンヒドラミン）、低用量ナロキソン（10〜40μg）。

正しく理解したい用語の違い

①規制薬物であること（不正使用時は治療継続不可）　②症状緩和目的であり根治効果はないこと　③副作用（便秘・悪心・排尿障害など）の説明　④自己判断による増量・中止の危険性　⑤身体依存性形成の可能性　⑥長期使用による生殖機能・ホルモンへの影響

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