神経障害性疼痛疼痛を科学する１０～「うつの薬」が痛みに効く理由— 神経障害性疼痛における抗うつ薬の使い方

「うつの薬」が痛みに効く理由— 神経障害性疼痛における抗うつ薬の使い方

抗うつ薬が疼痛に使われる2つの理由

主な適応となる神経障害性疼痛

抗うつ薬の種類・鎮痛効果・副作用一覧

世代・系統	代表薬	鎮痛効果・作用機序	主な副作用
第一世代 三環系	アミトリプチリン イミプラミン ノルトリプチリン クロミプラミン	最も強い鎮痛効果 NA＜5-HT再取込阻害 NNT: 2.5〜3	口渇・便秘・眠気・起立性低血圧・心毒性（高齢者での使用に要注意）
第二世代 四環系	ミアンセリン マプロチニン セチプチリン	弱い鎮痛効果 抗コリン作用なし 高齢者で使いやすい	頻脈・発汗・眠気・低血圧 抗コリン作用なし
第三世代 SSRI	フルボキサミン パロキセチン	鎮痛効果は弱い（第四選択） 5-HT選択的再取込阻害 NNT: 6.7	悪心・嘔吐・口渇・便秘 抗コリン作用なし 循環器への影響少ない
第四世代 SNRI	ミルナシプラン	第二選択薬 NA＋5-HT再取込阻害 NNT: 4.6〜5.2	口渇・悪心・嘔吐・頻脈 抗コリン作用あり 副作用が早く出て即効性も高い

具体的な使い方（用量・増量法）

副作用と使用上の注意

系統	頻度が高い副作用	頻度が低い副作用	禁忌・注意
三環系（MARI）	全身倦怠感・便秘・口渇・眠気・起立性低血圧	悪心・嘔吐・排尿困難・錐体外路症状・発疹	緑内障・排尿障害・心筋梗塞回復期は禁忌
四環系	頻脈・発汗・眠気・口渇・めまい・動悸	便秘・脱力感・興奮・せん妄	MAO阻害薬との併用禁忌
SSRI	悪心・嘔吐・口渇	便秘・眠気・めまい・倦怠感	MAO阻害薬・リチウム・クマリン系との併用注意
SNRI	悪心・嘔吐・口渇・頻脈	便秘・眠気・排尿困難	MAO阻害薬との併用禁忌

 

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