攻めの栄養療法を科学する６５～【専門医解説】慢性腎臓病（CKD）の「攻めの栄養療法」：低栄養（PEW）を防ぎ筋肉を守る
- 賢一 内田
- 22 分前
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慢性腎臓病（CKD）の食事療法といえば、かつては「厳しい制限」が中心でした。しかし現在では、過度な制限が原因で筋肉量や脂肪量が減少するPEW（タンパク・エネルギー消耗状態）に陥り、かえって予後を悪化させることが大きな課題となっています。
今回は、腎機能を守りつつ身体機能を維持するための「攻めの栄養管理」について解説します。
1. 低栄養（PEW）の早期発見と診断
PEWは保存期CKD患者の20〜80%に認められる非常に頻度の高い栄養障害です。以下の4項目のうち3つに該当するとPEWと診断されます。
生化学検査: 血清アルブミン < 3.8g/dL など
体格: BMI < 18.5kg/m² または 意図しない体重減少
筋肉量: 筋肉消耗や上腕筋囲面積の低下
摂取量: 意図しないエネルギー・タンパク質摂取不足
2. 「攻めの栄養管理」のポイント：エネルギーとタンパク質
CKDの重症度（ステージ） や活動量に応じて、適切な栄養量を設定します。
① エネルギー：低栄養とサルコペニアの予防
目標: 保存期で25〜35kcal/kg、透析期で30〜35kcal/kg（標準体重）を目安とします。
重要性: エネルギーが不足すると、摂取したタンパク質が筋肉にならず、エネルギー源として燃やされてしまいます。これが低栄養やサルコペニアの要因となります。
② タンパク質：病態に合わせた柔軟な制限
標準的な制限: ステージG3b以降では0.6〜0.8g/kgが推奨されます。
攻めの視点: 高齢者やサルコペニア合併例では、過度な制限を避け、ステージG3aで1.0g/kg、G3b〜G5で0.8g/kg程度を上限の目安として、十分な量を摂取することも検討されます。
3. 食欲不振時の工夫と栄養補助食品
CKD患者様は尿毒症や食事制限により食欲が落ちやすいですが、工夫次第で必要な栄養を補給できます。
塩分制限の考え方: 1日6g未満が基本ですが、食欲がない方に味気ない制限食を出し続けると、さらに低栄養が進みます。摂取量が半分なら、味付けを一般食並みにしても実際の塩分摂取量は抑えられる、といった柔軟な対応も有効です。
栄養補助食品の活用:
タンパク質不足時: BCAAを含むゼリーや飲料、卵豆腐などを活用します。
エネルギー不足時: たんぱく質を含まない粉飴ムースや、MCTオイルが有用です。MCTオイルは飲料に混ぜる際、ミルクフォーマー等でしっかり乳化させると摂取しやすくなります。
4. 静脈栄養・経管栄養での留意点
経管栄養: 腎不全用剤（NPC/N比が高いもの）を活用し、タンパク質や電解質のバランスを調整します。
静脈栄養: 脂肪乳剤を用いることで、水分量を抑えつつ高エネルギーを投与可能です。ただし、脂肪乳剤に含まれるリン（卵黄レシチン由来）の量には注意が必要です。
チーム医療で透析導入を遅らせる
管理栄養士を含む多職種チームの介入が、GFR（腎機能指標）の低下を抑制し、透析導入を遅らせることが報告されています。
「制限」を目的とするのではなく、患者様の「生活の質」を守るための栄養管理を。さくら在宅クリニックでは、ステージに合わせた最適な食事療法を提案いたします。
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