在宅医療における認知症について２３～抗認知症薬を選ぶときの考え方

抗認知症薬は大きく分けて

それぞれの効果に大きな差はないため、選ぶ際には 副作用のリスクや薬価（費用） などが重要な判断材料になります。

既往症による選び方

薬の「安全性プロファイル（副作用リスク）」は薬ごとに少し違います。

消化性潰瘍の既往がある方　→ コリンエステラーゼ阻害薬は潰瘍再発リスクがあるため使いにくい。　→ この場合、中等度～高度アルツハイマー病であれば メマンチン を選ぶのが合理的です。

有効性が大差ない以上、イギリスのNICE（国立医療技術評価機構）は「薬は安い順に選ぶべき」と明確に指針を出しています。一方、日本では薬価を基準に選ぶことを厚労省が推奨していません。

しかし実際には、2018年時点で最も安いのは 後発品（ジェネリック）があるドネペジル です。そのため、費用面から考えると第一選択薬は ドネペジル（ジェネリック） と言えるでしょう。

一般名	商品名	発売年	適応	特徴
ドネペジル	アリセプト / ドネペジル（ジェネリック）	1997年	軽度～高度アルツハイマー病 / レビー小体型認知症	唯一、全ステージとレビー小体型認知症に使える。後発品あり。
ガランタミン	レミニール	2011年	軽度～中等度アルツハイマー病	1日2回投与が必要。
リバスチグミン	リバスタッチパッチ / イクセロンパッチ	2011年	軽度～中等度アルツハイマー病	唯一の貼り薬。
メマンチン	メマリー	2011年	中等度～高度アルツハイマー病	コリンエステラーゼ阻害薬と併用可能。