創傷ケア(スキン テア、褥瘡、下肢潰瘍)を科学する⑫～【褥瘡ケア入門】急性期褥瘡の特徴とドレッシング材の選び方
- 賢一 内田
- 6月20日
- 読了時間: 4分
まずは「見極め」と「保護」から～
■ 急性期褥瘡とは？
褥瘡が発生してから約1～3週間以内の状態は「急性期褥瘡」と呼ばれます。この時期の創部は非常に不安定で、局所炎症が強く、判断を誤ると悪化や深部損傷に進行するリスクがあります。
急性期の主な皮膚所見：
発赤（境界不明瞭なことも）
紫斑・浮腫・水疱・びらん
浅い潰瘍
皮膚の脆弱化（剥離・出血しやすい）
■ 要注意：深部損傷褥瘡（DTI）とは？
一見、浅い損傷に見えても、皮膚の下で筋肉や脂肪層が深く損傷している場合があります。これが**DTI（Deep Tissue Injury）**です。
DTIを疑うサイン：
色調の異なる多重発赤
触診時の痛みや硬結
泥状の浮遊感
冷感または熱感の異常
これらの所見があれば、早期にエコーや連日の観察を行い、進行性の深部損傷に備えます。
■ 急性期のドレッシング材選択：原則は「保護と観察のしやすさ」
使用目的 | 選ぶ基準 |
観察しやすさ | 毎日の観察ができる透明性や交換しやすさ |
皮膚保護 | 低刺激・低粘着・非固着性のドレッシング材を選択 |
炎症の鎮静 | 白色ワセリン・酸化亜鉛軟膏など油脂性基剤を使用 |
◎ 避けたい素材
高粘着性のシート：剥離時に表皮を傷つけやすい
フィルム固定のみの長期使用：炎症が悪化する可能性あり
■ 慢性期へ移行したら：DESIGN-R評価を開始
発症から2～3週が経過し、炎症反応が落ち着き、創の輪郭が明瞭化してきたら、DESIGN-Rスケールでの評価が可能となります。
■ 急性期→慢性期へ：治癒の基本ステップ
壊死組織の除去（N → n）
良性肉芽組織の育成（G → g）
創の収縮と上皮化（S → s）
滲出液や感染がある場合は同時に制御（E/I/P → e/i/p）
■ 主な創傷被覆材の特徴まとめ（参考）
分類 | 特徴・用途例 |
ハイドロゲル系 | 壊死組織の自己融解を促進。疼痛の緩和にも効果。 |
アルギン酸塩 | 滲出液をゲル化し止血効果あり。Ca含有。銀含有タイプもあり。 |
ハイドロファイバー系 | 吸収力高く、細菌も捕捉。銀含有あり。 |
ポリウレタンフォーム | 吸収力が高く、創面にフィットしやすい。形状多様。 |
フィルム材 | 上皮化期や浅い褥瘡に適応。観察性高い。 |
キチン・キトサン系 | 高い生体適合性を持つ再生促進材。 |
■ おわりに：急性期ケアは“丁寧な観察”がすべて
急性期褥瘡は時間とともに状態が劇的に変化することがあります。最も大切なのは「過剰な処置を避けながら、悪化のサインを見逃さないこと」。
“貼る前に診る”という基本姿勢で、まずは炎症を抑え、皮膚を守るケアから始めましょう。
参考文献：
日本褥瘡学会『褥瘡予防・管理ガイドライン 第4版』
福井基成『急性期褥瘡とその治療』
真田弘美監修『新・褥瘡のすべて』永井書店
DESIGN-R 実践マニュアル（日本褥瘡学会）
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