【喘息とCOPDが両方ある？】「ACO」という病態をご存じですか？
- 賢一 内田
- 7月10日
- 読了時間: 2分
「咳が長引く」「季節の変わり目に息苦しくなる」「昔はぜんそくと言われたけど、最近はCOPDと言われて…」そんな方が対象となる可能性があるのが 「ACO」 です。
◆ ACOとは？
ACO（Asthma-COPD Overlap）とは、「ぜんそく」と「COPD（慢性閉塞性肺疾患）」の両方の特徴を持つ病態です。
もともと別々と考えられてきた疾患ですが、中年以降になると両者の境界が曖昧になってくることがあります。そんな患者さんを適切に治療していくために「ACO」という概念が生まれました。
◆ ACOと診断される人の特徴とは？
■ 基本条件
40歳以上
気管支拡張薬吸入後の1秒率（FEV1%）が70％以下
この条件でCOPDに該当します。そのうえで「ぜんそくらしさ」が残っている場合に「ACO」と診断されます。
◆ COPD的な要素（どれか1つ以上）
喫煙歴（例：1日20本 × 10年以上＝200） または同程度の受動喫煙歴
胸部CTで気腫性変化を認める
肺拡散能障害がある （これは専門的検査が必要なので、一般の方や非専門医にはわかりづらい指標です）
◆ ぜんそく的な要素（以下のいずれかを満たす）
【大項目】3つのうち2つ以上、または大項目1つ＋小項目2つ以上
大項目
変動性・発作性の呼吸症状（咳、痰、息切れなど）
40歳以前のぜんそくの既往
呼気中の一酸化窒素（FeNO）が35ppb以上
小項目
通年性アレルギー性鼻炎
気道可逆性あり（吸入後に肺機能が改善）
末梢血好酸球比率＞5％ または 絶対数＞300/μL
IgE高値（アレルギー体質を示す）
◆ ACOの治療は？
ぜんそくの基本薬 → 吸入ステロイド（ICS）
COPDの基本薬 → 長時間作用型抗コリン薬（LAMA）
ACOでは両方の病態があるため、治療も吸入ステロイド＋LAMA＋LABAといった組み合わせが選択されることが多いです。
実際の臨床でも、私自身が多くの患者さんにこの3剤併用を行っています。
◆ 予防のカギは「禁煙」
若いころにぜんそくの治療を受けていた方でも、早めに禁煙していればACOに進展しなかった可能性もあります。呼吸器疾患は、治療も大切ですが「日常生活での予防」が非常に重要です。
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