神経障害性疼痛の疫学― どれくらいの人が苦しんでいるの？ さくら在宅クリニック｜逗子市　訪問診療・在宅医療 #神経障害性疼痛#帯状疱疹後神経痛#糖尿病性神経障害#在宅医療#慢性疼痛#緩和ケア#がん疼痛#術後痛#疫学#CRPS#訪問診療#疼痛管理#脊髄損傷#逗子市 神経障害性疼痛（Neuropathic Pain）は、慢性疼痛の代表的な病態です。在宅医療の現場でも多く出会うこの痛みが、実際にどれくらいの患者さんに生じているのか——疫学データをわかりやすく整理しました。 神経障害性疼痛とは？まず基本を確認 疫学（epidemiology）は「疾病などの健康事象の、人集団における分布と規定要因を研究する学問」です。神経障害性疼痛という概念が広く使われるようになったのは 1990年代以降のことで、比較的新しい概念のため、大規模な疫学調査はまだ十分に行われていません。 疾患別の疫学データ 帯状疱疹後神経痛（PHN） Dwarkinらの研究（50歳以上）で、抗ウイルス薬の有無による神経痛残存率を調査。 経過（月） 非投与群（%） 投与群（%） 1 68 50

治療メカニズムについて 脊髄刺激療法は、ゲートコントロール理論に基づいて考案されました。痛みのある場所に刺激感（パレステジア）が重なるようにして痛みが和らぐと言われています。 ごく単純に理解するならば、右足が痛い時に反対の左足をつねると右足の痛みが軽減すつことを科学的に説明...

葉山ハートセンターにて、手術を行ってきました。 病気により麻薬や鎮痛薬などの様々な治療に難治性疼痛の患者様がいます。 そうした患者様に、もう一つの痛みを取る一手として脊髄刺激療法(SCS:Spinal Cord Stimulation)という治療があります。...

急性帯状疱疹の 9-14% が帯状疱疹後神経痛へ移行すると言われています。 第一選択薬としては三環系抗うつ薬になります。 帯状疱疹後神経痛を一度発症すると完全に痛みを取り除くことは難しく、もう一つの治療せんたくとして脊髄刺激療法も検討されるかもしれません。...

脊椎手術後疼痛症候群　FBSS(Failed Back Surgery Syndrome)一般的にfailed backと呼ばれる病態はSCSの非常に良い適応です。 慢性疼痛治療ガイドラインでの推奨度Ⅰb(施行することを強く推奨する)であり推奨度高く、SCSの有効性が高いの...

有痛性糖尿病性末梢神経障害(DN)も治療が難しい病態です。これに対しても脊髄刺激療法が有効な可能性がります。 まず、DNの主要病型は糖尿病性多発神経障害(DP)です。 子の病態は、感覚及び自立神経障害が病態の主体です。具体的には小石の上を歩くような感じ、正座して痺れて足がジ...

SCSの治療効果高いとされる疾患として脊椎手術後疼痛症候群FBSS(Failed Back Surgery Syndrome)が挙げられます。FBSSに関して簡単にまとめると下記のようになります。 慢性疼痛治療ガイドラインでの推奨度Ⅰb (施行することを強く推奨する) ...

脊髄刺激療法の適応は、慢性疼痛治療ガイドラインから 実行することを強く推奨する疾患は、脊椎手術後症候群、末梢血行障害です。 経験的には中枢性脳卒中後痛（視床痛）、脊椎への転移にて椎体が圧壊し神経根症状など多彩な疾患に効果を実感しております。...

脊髄刺激療法の作用機序は、初期にはゲートコントロール理論のみにて説明されていました 脊髄刺激療法(SCS)の作用機序は、初期にはゲートコントロール理論のみにて説明されていました。 ゲートコントロール理論とは触刺激により痛覚伝導路を阻害するというものです。...

末梢における痛みの受容に関して基礎知識として少しつまらない話をしていきます Aσ繊維は 鋭い痛み 有髄性(伝達速度は早い) 直径：太い 主に機械的侵害受容器 C繊維は • 鋭い痛み • 無髄性(伝達速度は遅い) • 直径：細い • 主に多種侵害受容器...

疼痛やそのメカニズム概略の次に様々な治療が奏功しない疼痛において脊髄刺激療法が上手くいく病態の説明をしていきます。 複合性局所疼痛症候群 大変難しい病名ですね。 具体的には組織損傷後に創傷治癒後も強い痛みが遷延する状態を指すものであり...

痛みを原因で分けると3つの分類に分けられます。具体的には 侵害受容性疼痛は炎症の痛みであり、切り傷、打撲、骨折などによるものです。 心因性疼痛は心理・社会的な要因によっておこる痛みであり人間関係のストレスなどによって生じます。 ...

在宅診療において慢性難治性疼痛への加療は非常に難渋することが少なくありません。がんの痛み、脊柱管狭窄症、圧迫骨折、糖尿病性有痛性障害、帯状疱疹等々きりがありません。これに対して、薬物治療、手術など様な選択肢があります。ここでは医療者でも殆ど馴染みのないIVRという治療選択　...