栄養障害と低栄養をの違いは？ 下図のアルブミンとCRPの値が端的に示していますが、箇条書きにすると ・単純な低栄養なら栄養補給で栄養状態は改善する ・炎症を伴う栄養障害があると栄養補給を増やしても栄養状態は改善しない ・炎症を鎮静化させること、根本的な原因を解決しなければ栄...

低栄養と栄養障害は異なる？ 侵襲(=感染症など)による栄養障害は、   侵襲が改善しなければ栄養障害は続き、やがて低栄養状態になります。つまり侵襲となる病態を改善せず栄養を与え続けてもザルに水を満たし続けることと同意です。 You...

栄養と感染防御能の関係は？ 低栄養状態＝低アルブミン血症の病態においては、まず感染防御の主役としての抗体産生下がります。また、抗菌薬は、そもそもアルブミンとの結合にて血中にて機能します。こうした理由により低栄養状態では感染症は治りにくくなります。...

腸管バリア機能とは？ 気道や腸管などの粘膜における免疫系の首座としての抗体はIgAに依ります。 そして、腸管粘膜を重層的に保護する仕組みとしてGALT(腸管関連リンパ組織)が存在します。これは全身の免疫系に多大な働きをする仕組みです。様々な理屈をスキップした説明としてGAL...

経管(腸)栄養は何故重要であるか？ 下図は見ると栄養療法の重要性が分かるかと思います。 正常な小腸粘膜と比べ、絶食における小腸粘膜はボロボロになります。 そして腸管は、様々な細菌が存在します。これにより傷んだ小腸粘膜では...

どうして栄養療法が重要？であるか。 例えば褥瘡治療を考えると、外用剤、ポジショニング、ドレッシン剤などに目が行きがちですが、褥瘡治療とは単純に考えれば、皮膚に開いた穴を修復する作業です。 つまり穴をふさぐ材料の提供＝栄養管理が重要となります。 You...

今回から、『栄養管理を科学する』栄養管理に関してお話しさせて頂きます。 恥ずかしながら、医師全般に栄養管理を苦手とします。 理由として ①医学部で臨床栄養を学んでいない。研修医の時点でそもそも知識がない。 ②現場で教えてくれる。人がいない。卒後教育の機会がない。...

高齢者の栄養管理は、とても重要です。食べてくれない、食欲ないという頻繁に起こります。こうした時に経管栄養剤を処方します。なかでも、イノラスは1ml当たりのカロリーが経腸栄養剤の中では最も高く、栄養状態を短期間で改善させたいときに処方しています。...

認知症の高齢者が食事を食べない理由は、下図のような治療可能な３つ ＆ 治療困難な１つがあります。高齢者の在宅医療で最も重要なことは栄養管理であり、最も治療困難な病態も栄養管理と考えます。

逆流を防ぐためにできること？ エネルギー減量、pH酸性、カード化しにくい状態にすること+水先投与法が重要です。

とろみ剤を加えた半固形栄養剤の胃の中での性状。エンシュア、エンシュアハイ、ラコールにてとろみ剤を加えた性状を示します。製品によりかなり粘度が異なるのが分かります。そして成分栄養製品はタンパク質でなくアミノ酸であり、胃酸により凝固しません。

栄養剤の調整の調整として、液体栄養剤、とろみ栄養剤、可変式栄養剤、半固形栄養剤などがありますが、そのメリット・デメリットは下記のようになります。

経腸栄養の投与方法について、間歇的投与方法の闇があります。下図のように 400mlを2時間かけて＝200ml/hにおいて、現実の投与スピードがこの様になる場合もあります。

経腸栄養の投与方法は？投与方法、ポンプ使用の有無、投与先により生理的あるか、安全であるかが下図のように変化してまいります。

嘔吐の原因が、器質的狭窄である場合食道胃接合部、幽門部狭窄などの先へNG tubeを進めることが必要です。

嘔吐の原因は下記のように多岐にわたります。

経腸栄養剤は何に気を付ければよいの？ 緊急性に関しては下痢 ＜ 嘔吐 これについて、次回以降詳細を述べていきます

経管栄養Step Downの方法としては、下図のようにすることが重要です。 写真は逗子在住山内明徳様撮影

下痢の時　経腸栄養剤はどうすればよい？という問題に関しては、下記の手順にて対応が必要です。

経腸栄養剤は何に気を付ければよいの？悩むのは経過が急性か？慢性か？という点が重要です。