糖質だけのエネルギー補給だけでは何故ダメ？ タンパク質を有効利用するには糖質と脂質のエネルギーが必要です。 具体的には50gのアミノ酸を有効利用するには『糖質+脂質』で1200kcalが必要となります。 この計算式はNPC/N比と示され Non Protein...

糖質だけのエネルギー補給だけでは何故ダメ？ タンパク質を有効利用するには糖質と脂質のエネルギーが必要です。 具体的には50gのアミノ酸を有効利用するには『糖質+脂質』で1200kcalが必要となります。 この計算式はNPC/N比と示され Non Protein...

三大栄養素のバランスは？ 末梢からの輸液は基本糖質と水分のみです。 そいて、糖質だけの栄養補給では栄養療法は成り立ちません。 タンパク質が不足すると筋肉が崩壊し廃用性萎縮進み、ADL低下します。 細胞膜は脂質二重層で構成されます。なので、脂質なしで細胞は維持できません。...

筋肉はエネルギーの貯蔵庫です。具体的には ・骨格筋はヒトのタンパク質の約40%を占める ・筋繊維タンパク質として栄養を貯蔵 ・必要なときに分解(異化)によってエネルギーを供給 筋繊維タンパクがエネルギーとして供給された後は、筋肉の萎縮が起こることになります。 You...

絶食で体タンパク(筋肉の喪失)はどうなる？下図は 絶食６日で筋肉は2kg減少します。 グラフはブドウ糖100g投与、 ブドウ糖200g投与を示しています。 これにより筋肉量の喪失は半減しますが、やはり糖質のみの補液では筋肉量の減少は避けられません。細菌話題の糖質ダイエットも...

どんな栄養を供給すればよいか？ 栄養素として6大栄養素を摂ることが必要となります。 しかし、補液で補えるのは水分と糖質のみです。 次回より、どの様に適切に栄養を摂るべきか述べていきます。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 -...

間接熱量測定法は、 吸気と呼気の酸素・二酸化炭素量から安静時エネルギー量を測定する方法であり、 非常に正確に必要エネルギー量を算出してくれます。 ただし、実際の臨床とりわけ在宅診療において現実的に行うことが困難です。 ・8時間以上の絶食が必要 ・そもそも測定器がない...

簡易法による必要エネルギー量の計算は非常に簡単です。 その利点は ・エビデンスに乏しいが、計算が簡単 ・多忙な臨床ではお勧め 上記より、必要あれば微調整すれば済むと私は考えております。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 -...

① ハリス ベネディクトの式 同式はアプリもあり、科学的根拠に基づく数字のように見えますが 実際の数式に科学的根拠はありません また、直観的に理解しにくい 1918年×欧米のデータから日本人には不向き？とも考えられます。 You...

必要エネルギーの算出法については、 ①ハリスベネディクトの式 ②簡易法 ③間接熱量測定法 などがあります。これを次回以降詳述してまいります。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 - YouTube 在宅医療 | さくら在宅クリニック |...

どうする必要エネルギー量？ 必要エネルギー量の計算は基礎エネルギー量消費量(生命維持に必要な最低限のエネルギー量)+活動量・ストレスに応じたエネルギー量(仕事、家事、走るストレス)の和によって求めることが必要です。 You...

アルブミンの落とし穴？として 反応が遅い(＝半減期が約21日)ことが挙げられます。 これに対して総リンパ球数で評価することも有用です。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 - YouTube 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市...

アルブミンの落とし穴？ 下図が示すように、血管内の水分量でアルブミン値が変化します。 心不全などでは、見かけ上のアルブミン値が低下します。 脱水などでは、逆に見かけ上のアルブミン値が上昇します。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 -...

低アルブミン血症の鑑別疾患は？ は下記に挙げられるものですが、非常に重要なことはCRPが上昇する炎症性疾患に関しても治療が必要となります。 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 ( shounan-zaitaku.com ) You...

栄養状態を評価する際に、低アルブミン血症＝低栄養状態では必ずしもないことに注意が必要です。 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市 ( shounan-zaitaku.com ) You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 -...

栄養状態を評価するには？ Mini Nutritional Assessment簡易栄養状態評価表という評価方法があります。 これは前出のSubjective Global Assessment主観的包括的評価に比べて、スコア化により客観性を担保できるという特徴があります。...

栄養管理においてアルブミンを使いこなすことが、とても重要です。 理由として ①血清中で最も多いタンパク質である ②栄養状態を推測しやすい ことが挙げられます。 血性アルブミン(Alb)正常値3.5以上として栄養状態を知る代表的な指標として常に意識する必要があります。 You...

栄養状態の悪い人って？ これは下図のように様々な要素により成り立つものであり、次回より原因について深堀していきます。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 - YouTube 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市...

痩せるってどういうこと？ これは利用するエネルギーの順番で考えると分かりやすくなります。   ①グリコーゲン(肝臓、筋肉に貯蔵の炭水化物)の貯蔵は これは2000-2400kcal(1日分)たった1日の禁食で無くなります。 家計で例えると財布のお金にあたります。  ...

原病を治癒しなければ栄養障害は改善しない？ 悪性腫瘍 慢性呼吸器不全 感染症 のような疾患が治癒しなければ、栄養障害は改善しません。 在宅医療における栄養管理は一筋縄ではいかないのです。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 -...