がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2020年版)が改訂されました。 ポイントとしては、 新規薬剤のバリエーションが増えました。取り分けナルサスなど自身がファーストラインで使用するオピオイドなどが収載されています。 ほかにも弱オピオイドに分類されるトラマドール、神経障害...

では、持続鎮静に関して在宅医療に限らず専門家達はどんなスタンスで行っているのでしょうか。amano J, et al. J Pain Symptom Manage. 2018; 55:785-791.にょりますと 予後数日のがん患者の治療抵抗性の苦痛に持続的な深い鎮静を行う...

鎮静に関して理解する前にて用語の理解が必要です。 間欠的鎮静とは夜間のみ鎮静など一般的と考えます。 持続的鎮静とは調節型鎮静のように苦痛に応じて少量から調整する鎮静であり、 苦痛の強さに応じて苦痛が緩和されるように鎮静薬を少量から調整して投与することです。...

よく聞かれる質問として 鎮静による予後への影響、いわゆる鎮静により生命予後が短くなりますかという問いがあります。 Morita J Pain Symptom Manage2005の報告では 鎮静を行った患者群と行わなかった患者群との比較観察研究では観察開始から死亡までの生命...

鎮静の対象症状は？という問いに鎮静の対象は非常に多岐にわたります。一般的にせん妄、呼吸困難などが対象と想起しがちです。 Maltoni J Clin Oncol 2012からの報告では、痒み、嘔気なども対象となるものです。...

苦痛緩和と鎮静に関しては、苦痛緩和と鎮静に関しては 救急やICU、精神科医療、緩和ケアの分野でその目的は大きく異なります。 緩和ケアの分野での鎮静の目的は 臨死期には、標準的な緩和治療に反応しない耐え難い苦痛が出現する場合があり、意識を保ったままで苦痛を緩和することが困難に...

在宅診療で持続鎮静するための重要な約束ごとして 関係者全員の同意が必要です患者さんが判断できない状態だったらどうするか？ご家族の同意が必ず必要です。 鎮静に関しては、呼びかけで反応できる程度の鎮静(調節型鎮静) or 深い鎮静(持続型鎮静)が存在することの理解も必要です。...

在宅医療においてがん終末期医療において如何に疼痛なく苦痛なく安心して過ごして頂くかは非常に重要なことです。   がん終末期に時に経験する困りごととして しゃっくりが挙げられます。たかがしゃっくりと考えますが、持続するしゃっくりは患者さんにとって生きていくのが辛くなるくらいの...

がん患者さんは、抗がん剤や放射線治療などにより、口内炎（口腔粘膜炎）ができやすい状態になっています。口内炎の治療はというと、一般的に軟膏や痛み止めなどになりますが、効果はいまひとつです。たかが口内炎といえども、担癌患者さんは自分に体調にとても敏感です。また様々な症状を併せも...

がん患者さんは様々な理由で嘔気嘔吐が生じやすくなっています。これらの症として、一般的には、プリンペランやノバミンが使われることが多いです。プリンペランやノバミンの注意点は、どちらもドパミン受容体拮抗薬なので、錐体外路症状起こす可能性があります。その一つとしてアカシジアがあり...

在宅医療においては、抗がん剤治療並行している患者さんも多くいます。 その為、抗がん剤治療後の副作用に対する知識も必要です。 抗がん剤治療後の副作用：脱毛、倦怠感、嘔気・嘔吐 特に手足の痺れは、よく言われる症状です 何故しびれが起こるのかについては→末梢神経障害によるものです...

がんの悪液質に対する対処法としての王道、ステロイドの使用方法は 下記評価が重要です 1.倦怠感の原因が一次的的倦怠感であることをアセスメントする 2.ステロイドの効果的な投与時期かどうかをアセスメントする 3.コルチコステロイドを基本的に使う...

がんのつらい症状～倦怠感の解消には下記が重要です ①倦怠感の原因が悪液質であることをアセスメントする※二次的な原因の有無を評価　貧血・電解質異常・脱水・感染 ②悪液質にはステージが存在する　前悪液質・悪液質・不応性悪液質に分かれる※悪液質とはがんから分泌されるサイトカインに...

エドルミズの作用機序とは？ エドルミズの作用機序は エドルミズ自体が、グレリン様作用薬＝胃から分泌される内在性ペプチドであり 体重・筋肉量・食欲・代謝を調節する複数の経路を刺激します。 但し、不応性悪液質の時期にはエドルミズは効かないものであり...

がんのつらい症状～倦怠感には新しい治療選択としてエドルミズが使用できます。 倦怠感の原因となる悪液質の症状は3段階に分かれます 前悪液質 悪液質 不応性悪液質 に分類する中で エドルミズは悪液質この時期に使用します 不応性悪液質の時期においては、エドルミズは効果無しであり...

がん終末期に起こる吐き気の原因と対策について 在宅医療にて一番注意しているのは腸閉塞（イレウス・サブイレウス）です。 1.腸閉塞（イレウス・サブイレウス）に対してはステロイド投与、胃管チューブの挿入、オクトレオチド投与などにて対応します。※ＰＴＥＧ...

便秘治療薬機序によりざっくり下記のように分類されます 酸化マグネシウム：便の中の水分を増量させる センナ：腸の動きを促進させる モビコール：腸液の分泌を促す薬 スインプロイク※医療用麻薬の便秘に特化した便秘薬 スインプロイクはオピオイドだけでなくトラムセットなどの便秘にも効...

がん患者の6割が抱える便秘トラブルはどのように解決すればよいのでしょうか。 終末期のがん患者さんの8割は便秘に悩まされます。 便秘による腹痛をがんによる腹痛と間違える ＝オピオイド増量にて更に便秘が増悪は時に陥りがちな対応です。 ・なぜ便秘は見逃されてしまうのか？...

横隔膜下の担癌患者さんにおいてのつらい症状の一つにて浮腫があります。 原因に関しては リンパ浮腫、静脈うっ血性浮腫、深部静脈血栓症 が挙げられます。 具体的には、浮腫とは血液、リンパ液の水分が漏出したものです。 ガンによる浮腫の特徴は進行が早いことです。 リンパ浮腫 ...

顎骨壊死とは聞きなれない言葉ですが癌治療の中で起こりうる症状として その認識と対応が必要です あごの骨の細胞が死に、骨が腐った状態となることであり ※根本的な治療法はないことがとても重要です 一旦発症すると治療困難であり予防が重要です ＊徹底した歯の治療と口腔内清掃...