神経障害性疼痛疼痛を科学する１９～糖尿病性神経障害— 分類・発症メカニズム・診断・治療 —

Ⅰ. 病態 — 分類・頻度・成因

発症メカニズム（代謝性・血管性・その他）

Ⅱ. 診断・管理・治療

 

有痛性糖尿病性神経障害への対応

主な治療薬一覧

作用機序	薬剤と投与量	備考
AR阻害薬	エパルレスタット（キネダック®）150 mg α-lipoic acid 600mg IV / 1,200〜1,800mg PO	日本のみで市販、3年長期投与でも有効。α-lipoic acidはドイツのみ
三環系抗うつ薬	アミトリプチリン 20〜150 mg イミプラミン 25〜150 mg	鎮静・抗コリン作動性副作用（++++）
SSRI / SNRI	duloxetine 60〜120 mg パロキセチン 40 mg	FDAより承認済、代謝性副作用あり
抗てんかん薬	ガバペンチン 900〜3,600 mg カルバマゼピン 200〜600 mg pregabalin 300〜600 mg	TCAsより副作用少ない。pregabalinはFDA承認・足浮腫あり
抗不整脈薬	メキシレチン（メキシチール®）〜900 mg	心室頻拍などの心副作用あり。有痛性糖尿病性神経障害治療薬として承認
オピオイド	トラマドール 50〜400 mg オキシコドン 40〜60 mg	鎮静（+++/++++）。長期投与に限界あり
その他	電気的脊髄刺激（SCS）	強度侵襲性

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