看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する４３～エコーで見るリンパ浮腫③ ― 皮下組織の変化と「敷石様像

リンパ浮腫では、皮下組織の構造変化が進行とともに現れます。エコー（超音波）を用いると、この**皮下層の「見えないむくみ」を視覚的にとらえることができます。特に特徴的なのが、浅筋膜の変化と「敷石様像（paving stone appearance）」**です。

🔍リンパ浮腫皮下組織の特徴的エコー像

リンパ浮腫の皮下組織では、以下の変化がみられます。

この「敷石様像」とは、脂肪組織（白く高エコー）を無エコーの組織間液（黒い部分）が囲むように分布し、まるで敷き詰められた石畳のように見える像です。これはリンパ液貯留と線維化進行を反映する重要な所見であり、病期分類の客観的指標として有効です。

病期（ISL分類）	エコー所見の特徴	主な画像特徴
ISL 0期・I期	浅筋膜が明瞭で連続。敷石様像なし。健常皮下組織との違いはわずか。	均一な皮下層、浅筋膜が白く連続。
ISL II期〜II期後期	浅筋膜の連続性が部分的に途切れ、非連続所見が出現。敷石様像はまだ見られない。	浅筋膜がうっすら描出、不均一化。
ISL II期後期〜III期	浅筋膜が消失し、脂肪沈着を示す敷石様像が明瞭に出現。線維化・脂肪変性を示唆。	白黒が入り混じる敷石模様。

💡 ポイント：エコー上の浅筋膜の「連続性」と「敷石様像の有無」で、病期を推定できます。また、浮腫がどこから始まり、どこまで進行しているかを評価することで、圧迫やドレナージの重点部位の調整も可能になります。

リンパ浮腫観察には**高周波リニアプローブ（10〜18MHz）が基本ですが、エコー装置の分解能（解像度）**によって、観察できる情報量が大きく変わります。

同じ患者の患肢でも、装置によっては病期を過小評価してしまう可能性があるため、機器の性能を理解し、観察条件を統一することが重要です。