攻めの栄養療法を科学する５２～攻めの投与方法

― 高エネルギー投与を安全に成立させるために ―

「攻めの栄養療法」を実践する際、最大の課題の一つが高エネルギー投与をいかに無理なく行うかです。1 kcal／mL の標準的な栄養剤を用いると、必要エネルギー量を満たすために非常に大きな投与ボリュームとなります。

特に、

• 体格の小さい高齢者

• 胃食道逆流のリスクが高い患者

では、そのままでは投与が困難なケースも少なくありません。

以下では、

• 必要エネルギー量：2600～3000 kcal

• 必要たんぱく質量：60～120 g

• 必要水分量：1800～2000 mL

• 1回注入量：約500 mL

を想定した実践例を示します。

① 液体栄養剤

間欠投与

基本的には胃排泄時間を考慮し、先に水を投与してから高濃度栄養剤を注入します。水分は就寝前や注入間の時間を活用し、不足分を補充することで1日必要水分量を確保します。

この方法は、高価な栄養剤を使用せずに実施できるため、第一選択として対応しやすい方法です。

【投与方法①】

• 水 150 mL

• 20～30分後

• 高濃度栄養剤 1000 kcal（500 mL）×3回

1日合計

• エネルギー：3000 kcal

• たんぱく質：90 g

• 水分量：1980 mL

• 投与速度：200 mL／時

【投与方法②】

※ 高齢者、または腎機能悪化リスクがある場合

• 水 150 mL

• 高濃度栄養剤 1000 kcal（500 mL）×2回

• 腎配慮型栄養剤 800 kcal（500 mL）×1回

1日合計

• エネルギー：2800 kcal

• たんぱく質：63 g

• 水分量：1846 mL

逆流対策を重視する場合

粘度調整食品を先に注入し、その後に通常の栄養剤を注入する方法もあります。胃内でとろみが形成され、逆流予防を目的として使用されます。

【投与方法】

• 水 100 mL

• 粘度調整食品＋高濃度栄養剤 1000 kcal（500 mL）×3回

1日合計

• エネルギー：3000 kcal

• たんぱく質：120 g

• 水分量：1838 mL

② 持続注入

栄養ポンプを使用し、少量を継続的に注入する方法です。細菌感染予防のため、8時間以上の継ぎ足しは行わず、バッグやイリゲーターを交換します。

• リハビリが可能な場合：夜間投与を検討

• 合併症が強い場合：投与速度を極力低下

必要に応じて、

• 末梢静脈栄養の併用

• 夜間のみの注入

といった工夫も有効です。

【投与方法①：夜間投与】

• 栄養剤 2600 kcal（1300 mL）

• 補液 172 kcal（1000 mL）

• 108 mL／時 ×12時間

1日合計

• エネルギー：2772 kcal

• たんぱく質：88.4 g

• 水分量：1904 mL

【投与方法②：消化態栄養剤】

※ 空腸投与・下痢対策時

• 消化態栄養剤 3000 kcal（2000 mL）

• 水 300 mL

• 95.8 mL／時

1日合計

• エネルギー：3000 kcal

• たんぱく質：105 g

• 水分量：1830 mL

③ 半固形栄養剤

半固形栄養剤は、口径の大きい胃瘻ルートを使用します。

メリット

• 逆流予防

• 短時間投与

• 下痢予防

• 消化管の自然な蠕動を促進

自然滴下法や加圧バッグを用いた短時間注入が、在宅現場でも広がっています。

注意点

• 高粘度タイプは逆流・漏れ防止に有用だが、加圧や手技の負担が増える

• 水分は別途補充が必要　（目安：食前30分、または食後2時間）

• 逆流リスクが高い場合は水にもとろみを付与する

【投与方法①：高粘度タイプ】

• 水 300 mL

• 30分後

• 半固形栄養剤 1000 kcal（500 mL）×3回

1日合計

• エネルギー：3000 kcal

• たんぱく質：108 g

• 水分量：1890 mL

【投与方法②：とろみ状流動食】

※ 逆流リスクが低い場合

• 水 200 mL

• 30分後

• とろみ状流動食 1000 kcal ×3回

1日合計

• エネルギー：3000 kcal

• たんぱく質：120 g

• 水分量：1800 mL

攻めの投与で大切な視点

攻めの投与とは「量を増やすこと」ではありません。

• 患者の体格・病態・逆流リスク

• 消化管の耐用性

• リハビリ量・生活リズム

を踏まえ、最も安全で継続可能な方法を組み立てることが、結果として「攻め」につながります。

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