攻めの栄養療法を科学する５１～経管栄養におけるルートの選択とその特徴

― 患者背景に応じた“最適解”を考える ―

経管栄養を行う際には、

• 消化管の構造・機能

• 経管栄養を行う予定期間

• 誤嚥リスクの有無

などを総合的に評価し、経鼻アクセスまたは**消化管瘻アクセス（胃瘻・空腸瘻・PTEGなど）**を選択します。

一般に、

• 施行期間が4週間未満と予想される場合：経鼻アクセス

• 4週間以上の長期管理が見込まれる場合：消化管瘻の使用

が望ましいとされています。

経鼻胃管（NGチューブ）

経鼻胃管は、非侵襲的に挿入可能であり、ベッドサイドで施行できる手技です。一方で、気管内誤挿入や、それに伴う経腸栄養剤の誤注入には十分な注意が必要です。

留置後の確認は、

• 聴診のみでは不十分

• X線撮影や胃液吸引による確認が望ましい

とされています。

〈当院で使用する主な症例〉

• 入院中に経口摂取量が持続的に低下し、　静脈栄養による体液・電解質補正や食環境調整を行っても　必要栄養量の半量も摂取できない場合

• 在宅で経口摂取していた患者さんが、　急激な摂取量低下を契機に入院となった場合

• 脱水を静脈栄養で補正後、　一時的な低栄養状態を改善したい場合

胃瘻（PEG）

胃瘻は、長期経腸栄養管理の第一選択となるルートです。経鼻胃管と比べて本人の不快感が少なく、

• 太めのチューブが使用可能

• チューブが短く、閉塞しにくい

といった利点があります。

また、半固形栄養剤の使用が可能であり、逆流を予防しながら高エネルギー投与が行いやすい点も大きな特徴です。

〈当院で使用する主な症例〉

• 重度の嚥下障害により経口摂取が困難で、　自宅・施設など長期療養先で安定した栄養確保が必要な場合

• 嚥下障害があるものの、　「口から食べる楽しみ」を少量でも継続したい場合　→ 必要栄養量は胃瘻で確保し、経口摂取は補助的に実施

• 進行性神経難病において、　確実な薬剤投与・栄養管理が必要な場合　（パーキンソン病のOFF時間帯対策など）

将来的な病状進行を見据え、早期から胃瘻を選択することが有効となるケースも少なくありません。

空腸瘻（Jejunostomy）

空腸瘻は、

• 胃全摘術

• 食道亜全摘術

• 膵頭十二指腸切除術

などの開腹手術時に造設されることが多いルートです。

注意点として、造設時にカテーテル周囲の腸管が屈曲・癒着し、腸閉塞を起こす可能性があります。

PEG-J・PEJ（空腸アクセス）

• 胃運動低下

• 食道裂孔ヘルニア

などにより、胃への注入では胃食道逆流・誤嚥性肺炎のリスクが高い場合、空腸へのアクセス（PEG-J、PEJ）が選択されます。

その他の経管栄養ルート

● PTEG

経皮経食道胃管挿入術（PTEG）は、

• 胃切除・胃全摘術後

• 腹水などによりPEGが困難な症例

を対象として、本邦で開発された方法です。

● 間欠的口腔食道経管栄養（IOE）

栄養注入時のみ、口腔から第2食道狭窄部までチューブを挿入します。食道蠕動を誘発し、より生理的な食塊移動に近づけることで、下痢や胃食道逆流の減少が期待されます。

〈当院で使用する症例〉

• ワレンベルグ症候群などに伴う食道入口部開大不全

• バルーン拡張術を行う際、　NGチューブ留置ができない場合の代替手段

ルート選択において大切なこと

経管栄養のルート選択は、「どれが正解か」ではなく、「その患者さんにとって何が最適か」を考えるプロセスです。

病態・予後・生活の場を見据えながら、柔軟に、段階的に選択していくことが重要だと考えます。

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