攻めの栄養療法を科学する４４～消化管の状態と選択できる経腸栄養剤の種類

―「どこまで消化・吸収できるか」で考える―

経腸栄養剤を選択する際に最も有用なのが、消化・吸収機能に応じた「窒素源（たんぱく質の形）」による分類です。これは「消化管がどこまで働いているか」を評価し、最小の負担で最大の栄養効果を得るための考え方です。

① 成分栄養剤｜消化・吸収機能が高度に低下している場合

成分栄養剤は、窒素源が結晶アミノ酸のみで構成され、化学的に明確な成分からなることが特徴です。

特徴

• すべての成分が上部消化管で吸収され、残渣がほとんど生じない

• 消化機能低下・吸収障害のある病態で有用

注意点

• 浸透圧が高く、浸透圧性下痢を起こしやすい

  • 投与速度の調整が必須

  • 改善しない場合は溶解水量を増やして浸透圧を下げる

• 脂質含有量が極めて少なく、長期単独使用では必須脂肪酸欠乏に注意

  • 必要に応じて脂肪乳剤の経静脈投与を検討

• アミノ酸特有のにおい・苦味があり、フレーバーによるマスキングが必要なことが多い

主な適応

• クローン病急性期・再燃期

• 重症膵炎（早期経腸栄養）

• 短腸症候群

• 吸収不良症候群（膵外分泌不全など）

👉 現在市販されているのはエレンタール／エレンタールP／ヘパンED（すべて医薬品）

② 消化態栄養剤｜吸収効率を高めたい場合

消化態栄養剤は、窒素源として**アミノ酸に加え、ジペプチド・トリペプチド（低分子ペプチド）**を含むことが特徴です。

特徴

• ペプチドは独自の吸収経路を持ち、アミノ酸より吸収効率が良いとされる

• 成分栄養剤より浸透圧が低く、下痢を起こしにくい

主な製品

• ツインラインNF（※医薬品）

• ペプチーノ

• ペプタメンAF

• ペプタメンスタンダード

• ハイネイーゲル（計10品目・5種類）

※ ペプチーノは脂質を含まない点が特徴

主な適応

• 成分栄養と同様の病態

• 消化管術後障害

• 放射線性腸炎

• 炎症性腸疾患

• たんぱくアレルギー など

③ 半消化態栄養剤｜「消化管がある程度使える」場合の第一選択

現在、市販されている経腸栄養剤の大多数が半消化態栄養剤です。

特徴

• 窒素源は主にたんぱく質

• ほぼすべての栄養素を含有

• 選択肢が非常に多く、調整しやすい

医薬品として使用できるもの

• イノラス

• エネーボ

• エンシュアH

• エンシュア・リキッド

• ラコールNF

• ラコールNF半固形

（19品目・6種類）

食品扱いの半消化態栄養剤

• エネルギー密度：0.46～4.0 kcal/mL

• たんぱく質量：0.4～9.2 g/100 kcal

• 食物繊維量：0～2.4 g/100 kcal

👉 症例ごとにきめ細かな調整が可能

微量栄養素の設計

• 多くの製品は1200 kcal/日で日本人の食事摂取基準を充足

• 近年は👉 800～1000 kcal/日でもビタミン・ミネラルが不足しにくい製品も増えている

消化管の状態と経腸栄養剤の選び方（まとめ）

消化管の状態	推奨される栄養剤
消化・吸収が著しく低下	成分栄養剤
吸収効率を高めたい	消化態栄養剤
ある程度の消化管機能あり	半消化態栄養剤（第一選択）

※ これは窒素源の違いによる分類であり、糖質（主にデキストリン）・脂質はいずれも未消化の形で含まれ、吸収のしやすさの差は主にたんぱく質形態によるものです。

まとめ｜「腸を使えるなら、使う」が基本

• 経腸栄養剤は消化管機能に応じて選ぶ

• 「重症＝すぐ成分栄養」ではなく、段階的評価が重要

• 適切な選択が、下痢・合併症を防ぎ、栄養治療効果を最大化する

攻めの栄養療法とは、消化管を最大限に活かす栄養戦略です。

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