攻めの栄養療法を科学する⑦～【リハ栄養診療ガイドライン2018】

4つの主要疾患に対する “強化型栄養療法” の意義をわかりやすく解説

在宅医療・リハビリテーションの現場では、栄養状態が患者さんの回復に大きく影響します。そのエビデンスを体系的に整理したのが 「リハ栄養診療ガイドライン2018」 です。

本ガイドラインでは、日本リハ栄養学会が中心となり、4つの疾患領域について “強化型栄養療法” を行うべきかどうか を GRADE システムに基づいて検討しています。

◆ 強化型栄養療法とは？

通常の食事提供や給食サービスに加えて、

• 個別栄養アセスメント

• 栄養指導・栄養カウンセリング

• 経口補助栄養（ONS）の活用

• 経腸栄養／静脈栄養の適切な併用

などを組み合わせ、患者ごとの状態に合わせて栄養介入を最適化すること を指します。

【1】脳血管疾患（脳梗塞・脳出血など）

● CQ

リハを実施している高齢の脳血管疾患患者に、強化型栄養療法は行うべきか？

● 推奨（弱い推奨・エビデンス低）

急性期の高齢脳血管疾患患者では、

• 死亡率

• 感染症の合併

• QOL

を改善する可能性があるため、強化型栄養療法を弱く推奨 するとされています。

➡ 急性期〜回復期のリハビリと栄養介入の同時進行が重要。

【2】大腿骨近位部骨折（高齢者の転倒骨折）

● CQ

65歳以上の大腿骨近位部骨折患者に、強化型栄養療法を行うべきか？

● 推奨

死亡率の改善・合併症予防を目的として、強化型栄養療法を推奨。

大腿骨骨折はサルコペニアと密接に関係し、術後の回復に栄養が直結します。タンパク質不足・低栄養はリハビリ効果を大きく妨げるため、早期介入が鍵です。

【3】成人がん

（※文章途中でしたら続きも作成できます）

がん患者では炎症・代謝亢進・摂食不良による栄養障害が進みやすく、栄養介入は 治療耐性・ADL維持・予後改善 に関与します。症例に応じて ONS・経腸・静脈栄養を組み合わせることが推奨されています。

【4】急性疾患（感染症・手術後など）

急性期は代謝ストレスが強く、栄養不足が急速に進行するため、早期の栄養評価・補助栄養の導入が重要です。

◆ 在宅・地域医療における活用ポイント

リハ栄養の考え方は、病院だけでなく 在宅医療・訪問看護・介護現場でも必須 になりつつあります。

• 栄養スクリーニング（MNA-SF, SNAQ など）を定期的に実施

• 体重・筋力・食事摂取量のモニタリング

• ONS・食形態調整の適切な活用

• リハ職・看護・栄養士との連携強化

多職種が同じ方向を向くことで、患者さんの生活の質（QOL）は大きく改善します。

◆ もっと学びたい方へ

在宅医療・リハ栄養に関する情報発信はこちらでも行っています。

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◆ まとめ

• リハ栄養ガイドライン2018は、エビデンスに基づく栄養介入の重要性を示した必読資料。

• 脳血管疾患・大腿骨近位部骨折・がん・急性疾患の4領域で 強化型栄養療法の有用性 が報告。

• 在宅医療でも、栄養介入はリハビリ効果と患者の生活の質に直結する。

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