在宅医療における認知症について５３～抑肝散・トラゾドン・抗精神病薬の使い分け

〜BPSDに対する薬物療法の位置づけ〜

前回家族・介護環境の調整」では、まず非薬物的介入（介護者の関わり方や環境調整）を重視すべきことをお伝えしました。それでもなお、興奮や暴言・幻覚などのBPSD（行動・心理症状）**が強く、生活に支障を来す場合に初めて薬物療法を検討します。

抑肝散 ― 易怒・興奮・幻覚への漢方的アプローチ

抑肝散は、認知症に伴う怒りっぽさ・興奮・暴言・暴力などの症状に効果があるとされる漢方薬です。

複数の無作為化比較試験（RCT）の系統的レビューでは、プラセボ（偽薬）に比べてBPSDの改善がみられたとの報告があります。特に、妄想・幻覚・焦燥・攻撃性に対して有効とされました。一方で、**認知機能（MMSEスコア）**の改善効果は認められませんでした。

唯一の二重盲検試験（信頼性が高い試験）では、アルツハイマー型認知症に対して抑肝散とプラセボの間に有意差は認められませんでした。安全性は良好でしたが、科学的には「効くとも言えない」という結論です。

抑肝散には「甘草」が含まれるため、低カリウム血症・浮腫・高血圧・不整脈に注意が必要です。血中カリウムを定期的に確認し、長期連用は避けましょう。

用量の目安

また、抑肝散自体が複数の生薬の合剤であるため、他の漢方薬との併用は避けるのが原則です。

アルツハイマー型認知症に対しては、信頼できる研究で効果がないと示されています。したがって、アルツハイマー病と明確に診断されている場合は使用を控えるのが基本です。

抗認知症薬（コリンエステラーゼ阻害薬・メマンチン）と併用する根拠も乏しく、むしろ併用より抗認知症薬を中止して抑肝散を試す方が理にかなう場合もあります。

ただし、レビー小体型認知症や脳血管性認知症など、アルツハイマー以外の認知症に伴う興奮・幻覚症状には第一選択薬として試す価値があります。