在宅医療における認知症について２３～抗認知症薬の適用範囲と用法 ― わかりやすいまとめ

適用範囲の違い

抗認知症薬は大きく4種類ありますが、それぞれ使える病気や進行度が異なります。

• ドネペジル：軽度・中等度・高度のアルツハイマー病＋レビー小体型認知症

• ガランタミン：軽度～中等度のアルツハイマー病のみ

• リバスチグミン：軽度～中等度のアルツハイマー病のみ（貼り薬）

• メマンチン：中等度～高度のアルツハイマー病のみ

👉 全ステージのアルツハイマー病＋レビー小体型認知症に使えるのは ドネペジルだけ。そのため第一選択薬とされやすいのです。

用量の考え方

どの薬も 最初は少量（無効用量）からスタート し、副作用を抑えつつ段階的に増やしていきます。

• 無効用量はプラセボ（偽薬）と同じ効果しかなく、長く続けてはいけません。

• 副作用（特に消化器症状）を抑えるための「準備期間」として短期間のみ使用します。

日本と海外の違い

• 日本では 海外より少なめの維持量 しか選択できない薬があります。

• 例：ドネペジルは日本では10mgまで、海外では23mgも選択可能。

• リバスチグミンやメマンチンも同様に、日本では低用量に限定されています。

薬ごとの用法（例）

• ドネペジル　開始：3mg/日 → 1～2週間で5mg/日へ増量。　高度アルツハイマー病・レビー小体型認知症では10mgまで可能。　★1日1回内服、最もシンプル。

• ガランタミン　開始：8mg/日 → 4週間で16mg/日へ。　最大24mgまで増量可能。　★1日2回内服が必要で、管理がやや複雑。

• リバスチグミン（貼り薬）　開始：9mg/日 → 4週間で18mg/日に。　あるいは4.5mg/日から12週間かけて増量。　★貼り薬なので飲み込みが苦手な人に選ばれる。貼り替え忘れによる過量投与に注意。

• メマンチン　開始：5mg/日 → 1週間ごとに増量 → 最大20mg/日（腎機能が悪い人は10mgまで）。　★維持量に到達するまで3回の受診が必要で負担が大きい。

まとめ

• 適用範囲が広く、内服もシンプルな ドネペジルが第一選択薬になりやすい。

• ただし「貼り薬が良い」「副作用で合わない」など個別の事情がある場合はリバスチグミンなどを選ぶことも。

• 海外と比べて日本の承認用量は低めであり、効果や副作用を見極めながら調整する必要があります。

• 服薬管理は本人任せにせず、必ずご家族や介護者・医療者がサポートすることが原則です。

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