在宅医療を科学する３７～

3月4日
読了時間: 4分

さくら在宅クリニック医療チーム⏱ 約5分で読めます

はじめに：似ているようで異なる2つの疾患

高齢者の関節痛や筋痛の原因として、RS3PE（可逆性血清陰性滑膜炎＋圧痕性浮腫）と PMR（リウマチ性多発筋痛症）はしばしば混同されます。どちらも50〜80代に多く、炎症反応（ESR・CRP）が上昇し、ステロイドに劇的に反応するため、鑑別が難しいケースも少なくありません。

しかし発症様式・主な症状・浮腫の有無・画像所見・治療経過には明確な違いがあります。在宅医療の現場でも適切な診断と管理が求められる疾患です。本記事では両者を丁寧に比較します。

🔑 この記事のポイント

RS3PEは「圧痕性浮腫」が必発の急性発症、PMRは「近位筋の朝のこわばり」が主体の亜急性発症。ステロイドへの反応速度と再発リスクも大きく異なります。

RS3PEとは？

RS3PEは Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema の略称で、日本語では「可逆性血清陰性滑膜炎＋圧痕性浮腫」と訳されます。1985年に McCarty らによって報告された比較的新しい疾患概念です。

主な特徴

好発年齢は70〜80代の高齢者で、急性に発症します。最大の特徴は 手背・足背の圧痕性浮腫（pitting edema）が必発である点です。末梢関節（手首・手指MP/PIP関節・足首など）を中心に左右対称性の滑膜炎が起こり、画像では滑膜炎・腱鞘炎が目立ちます。

血清学的にはRF・抗CCP抗体ともに陰性で、ESR・CRPは上昇します。特筆すべきは治療反応の速さで、少量ステロイド（10〜15mg/day）で劇的に改善し、再発も比較的少ないとされています。

PMR（リウマチ性多発筋痛症）とは？

PMR（Polymyalgia Rheumatica）は50歳以上、特に70代に多い炎症性疾患です。亜急性〜徐々に発症し、肩・頸部・骨盤帯の強いこわばりと疼痛（近位筋痛）が主訴となります。

主な特徴

PMRでは浮腫はほぼ見られず、末梢関節の関節炎も目立ちません。一方で朝のこわばりが著明（45分以上）であることが診断の重要な指標となります。画像では肩・股関節周囲の滑液包炎が特徴的です。

治療はステロイド低用量（10〜20mg/day）で効果がありますが、PMRはRS3PEと比べて 改善が徐々であり、再燃・長期化するケースも多い点が異なります。巨細胞性動脈炎（GCA）との合併にも注意が必要です。

RS3PE vs PMR：比較一覧表

項目	RS3PE 可逆性血清陰性滑膜炎＋圧痕性浮腫	PMR リウマチ性多発筋痛症
好発年齢	高齢者（70〜80代）	50歳以上、特に70代
発症様式	急性	亜急性〜徐々に
主な症状	手背・足背の圧痕性浮腫（pitting edema）が必発	肩・頸部・骨盤帯の強いこわばりと疼痛（近位筋痛）
痛みの部位	末梢関節（手首・手指MP/PIP、足首など）	近位筋（肩・骨盤帯）
関節炎の分布	左右対称性の滑膜炎	末梢では目立たない
浮腫	圧痕性浮腫が特徴的	ほぼ無し
朝のこわばり	あり得るが軽度	著明（45分以上）
抗体	RF・抗CCP抗体は陰性	RF・抗CCP抗体は陰性
炎症反応	ESR↑ / CRP↑	ESR↑ / CRP↑
画像所見	滑膜炎・腱鞘炎が目立つ	滑液包炎（肩・股関節）
治療反応	少量ステロイド（10〜15mg/day）で劇的に改善	ステロイド低用量（10〜20mg/day）で改善（徐々に）
再発	比較的少ない	再燃・長期化あり

鑑別のポイント：どこで見分けるか？

🎯 診察室で使える鑑別のヒント

手背・足背の浮腫を確認する

圧痕性浮腫（指で押すと凹む）があればRS3PEを強く疑う。PMRにこれは伴わない。

痛みの部位を尋ねる

「手首や指が腫れている」→ RS3PE。「肩や腰まわりがつらい」「朝、動き出しに45分以上かかる」→ PMR。

発症の速さを聞く

数日で急激に症状が出た場合はRS3PEを疑う。PMRは数週〜数ヶ月かけて亜急性に進行することが多い。

ステロイドへの反応速度を観察する

RS3PEは数日以内に劇的に改善することが多く、これ自体が診断的意義を持つ。PMRは改善が緩やかなことが多い。

悪性腫瘍との関連を念頭に

RS3PEは悪性腫瘍（特に固形がん・血液がん）に合併するケースが報告されており、治療反応が乏しい場合には精査が必要です。

💡 在宅医療での注意点

在宅患者さんでは「足がむくんでいる」「朝、起き上がるのがつらい」という訴えからこれらの疾患が見つかることがあります。浮腫の性状（圧痕性か否か）・こわばりの持続時間・痛みの部位を丁寧に問診することが早期診断につながります。どちらの疾患も適切なステロイド治療でQOLが大きく改善しますので、「高齢だから仕方ない」で終わらせない視点が大切です。