高齢者の「転倒＋股関節痛」でまず疑うべきこと

賢一内田
7月14日
読了時間: 3分

大腿骨近位部骨折の診断と治療の基本

✅ はじめに

大腿骨近位部骨折は、高齢者に最も多い転倒によるケガのひとつです。見逃すと寝たきりや合併症の原因となり、ADL（日常生活動作）や生命予後に大きく影響します。

本記事では、超高齢社会を支える皆さんのために、診断から治療、そして退院支援までの基本を、スライドとともに解説します。

1. 🔍どんなときに疑う？

転倒後、股関節の痛みで立てない・動けない
足が外側にねじれ短く見える（短縮・外旋）

これが出たら、まず「大腿骨近位部骨折」を疑うべきサインです。

2. 📝診察所見とカルテ記載のコツ

実際の記載例はこちら：

下肢：見かけ上、短縮・外旋
スカルパ三角：圧痛あり
大転子部：圧痛あり
自動下肢挙上：不可能
股関節の他動：強い痛みあり
足背動脈：触知あり
足関節背屈：可能

👉 このような所見があれば、すぐにX線検査へ！

3. 🖼診断に必要な画像検査

基本はX線（両股関節・正面と軸位）
明らかな骨折が見えなくても、痛みが強ければCTやMRIも追加を検討

4. 👵高齢者ならではの背景確認ポイント

確認すべき項目	内容例
既往歴	心疾患、骨粗鬆症など
服薬歴	抗凝固薬や抗血小板薬の有無
生活環境	独居か同居か？支援者の有無
転倒前のADL	自立して歩行できていたか？
介護保険	要介護認定の有無とその程度
認知機能	認知症の有無・程度

👉 生活背景の把握は、治療方針・退院支援に直結します！

5. 🦴骨折部位の解剖と分類

骨頭
頸部（Garden分類で細分類）
転子部（大転子・小転子）
転子下部

👉 どこで折れたかによって、治療法や血流リスクが異なります。

6. 🩺Garden分類と治療方針

Garden分類	特徴	治療法の選択
Stage I・II	非転位型	骨接合術（ネジやピンで固定）
Stage III・IV	転位型	人工骨頭置換術が多い

👉 転位の有無が術式や予後を決める重要ポイントです！

7. 🔧治療の基本方針

基本は早期手術
- 合併症（肺炎、褥瘡、血栓）を防ぎ、早期リハビリへつなげる
ただし、全身状態が悪く麻酔が難しい場合は保存療法も選択肢

8. 🖼画像で学ぶ：転位のない骨折

X線で明らかな転位がなくても、👉 「症状が強い」＝骨折の可能性あり！
見逃さないために、慎重な読影が必要です。

9. 🖼画像で学ぶ：転位のある骨折

骨頭と骨幹の連続性が断たれている
Garden分類ではStage III〜IVに相当

👉 人工骨頭置換術が第一選択となることが多いケースです。

10. 🔩大腿骨転子部骨折とは？

骨幹に近い部位の骨折で、血流が比較的保たれやすい
治療法：骨接合術（プレート・髄内釘）
骨癒合しやすいため、👉 早期荷重開始・リハビリが鍵！

11. 🛏術後の注意点

原則、術後すぐに離床・全荷重OK
人工骨頭置換術では、脱臼に要注意！

特に後方アプローチの場合は、股関節屈曲＋内転＋内旋で脱臼リスクが高まります。ポジショニングに注意を。

12. 🎯まとめ：診療の要点

✅ 「転倒＋股関節痛」＝まず骨折を疑う✅ 身体所見＋X線＋社会背景をしっかり確認✅ 手術が原則。ただし、個別の事情で保存療法も✅ Garden分類など解剖を理解し、治療方針を選択✅ 術後は早期リハビリと脱臼予防が重要！

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▶ 内田賢一 - YouTubeチャンネルhttps://www.youtube.com/@sakurazaitaku