看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５５～血行動態の評価：IVC（下大静脈）の観察ポイント

① IVCの太さから循環状態を読み解く

下大静脈（IVC：Inferior Vena Cava）の観察は、うっ血性心不全のスクリーニングに有用です。IVCは右房圧を反映する血管であり、呼吸に合わせて径が変化します。吸気時には陰圧により血液が右房に引き込まれ、径が細くなり、呼気時には膨らみます。

この呼吸性変動が小さい、あるいは消失している場合には、右房圧上昇＝うっ血を疑います。循環動態が不安定な患者では、まずこのIVCの動きを確認することが重要です。

② 測定方法：右房入口から約2cmの位置で

IVC径は**吸気時（最小径）と呼気時（最大径）**を測定します。図のように、肝臓をランドマークとして右房入口部から約2cmの位置で計測します（図8参照）。

基本的には長軸像での観察が推奨されますが、描出が難しい場合には短軸像での確認も可能です。このとき、右房との連続性を意識しながら、径の変化を観察しましょう。

③ 評価の目安：うっ血 or 脱水のサイン

IVC径と呼吸性変動	推定される状態
20mm以下で呼吸性変動あり	正常
20mm以上で呼吸性変動なし	うっ血性心不全を疑う
10mm以下または虚脱し測定困難	脱水・低容量状態を疑う

IVCは輸液・利尿薬投与の方針判断にも役立ちます。LVEFが保たれていても心不全は否定できません。血行動態の視点から、必ずIVCも観察しましょう。

🩺 ポイントまとめ

• 右房入口から2cmの位置でIVC径を測定

• 吸気・呼気の差（呼吸性変動）に注目

• 太く変動が乏しい → うっ血を疑う

• 細く虚脱気味 → 脱水を疑う