看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する１１～療養生活に必要な排尿評価〜エコーによる観察とアセスメント〜

賢一内田
7月31日
読了時間: 3分

はじめに：なぜ排尿にエコーなのか？

排尿管理では、単に「出た・出ない」だけでなく、排尿機能の背景や排尿障害のタイプを理解し、必要なケアを提供することが求められます。

エコー（超音波）は、痛みや侵襲なく、残尿量・膀胱壁・前立腺の形状などを可視化できるため、排尿ケアの質を大きく高める武器となります。

1. エコーでできること・評価できること

● エコーでできる主なこと

下部尿路症状・機能の把握
症状の原因（病態）の確認
病態に応じたケア評価

● 評価できる具体的所見

残尿・尿失禁のタイプ
膀胱・前立腺の形態（肥大・結石など）
骨盤底筋の反応
カテーテル留置位置の確認

✅ エコーで“見える化”されることで、観察・記録・評価・ケア内容すべてが進化します！

2. 排尿障害の分類と評価軸

排尿トラブルは大きく分けて、以下の要因に分類されます。

● 排尿行動の自立に影響する要因（図1）

蓄尿障害（尿が貯められない）
排出障害（出しにくい）
- 膀胱収縮力低下、括約筋障害
- 神経因性膀胱、前立腺肥大など

● 下部尿路機能の分類（図2）

ICS分類による3分類：

蓄尿症状（頻尿・尿意切迫）
排尿症状（遷延排尿・腹圧排尿）
排尿後症状（残尿感など）

3. 観察ポイント：膀胱をエコーで観るコツ

● 膀胱の位置と解剖（図3）

男性：恥骨直上の後ろに前立腺
女性：子宮が介在しやすい位置関係

● 使用プローブと周波数

コンベックス型（3.5〜5MHz）
プローブは恥骨直上に垂直、または30°ほど傾けて当てる

● 観察時の注意点

腹部圧迫により見えにくくなる → タオル・カーテンで圧迫軽減
膀胱全体を捉えるには最大断面を中央に描出する必要あり

4. 撮像方法と描出テクニック（図4）

像の種類	操作ポイント
短軸像（横断面）	プローブを横に構え、膀胱を輪切りに観察
長軸像（縦断面）	プローブを縦に構え、膀胱〜尿道方向を観察
扇動走査	プローブを微調整して、最大断面を探す

🔍 画像の中心に膀胱を持ってくることで、適切な残尿評価や前立腺・子宮の確認が可能になります。

5. 表でわかる！排尿管理におけるエコーの使い方（表1）

活用目的	エコーでの観察項目
症状・機能の把握	膀胱の大きさ・残尿量・前立腺肥大
原因の確認	膀胱壁の肥厚、結石、筋層変化など
ケアの検討	骨盤底筋訓練の効果、カテ位置確認

おわりに

排尿の問題は、生活の質（QOL）に直結する重要な課題です。

「排尿がうまくいかない」その背景にある構造や動きを、エコーで“見える化”することにより、本人や家族、ケアチームと共通理解を持ちながら支援することが可能になります。

排泄ケアを“感覚”から“根拠ある実践”へと進化させるために、エコーは今後ますます重要なツールとなっていくでしょう。