攻めの栄養療法を科学する５６～攻めの投与方法
- 賢一 内田
- 2 日前
- 読了時間: 3分
― 高エネルギーを「無理なく・安全に」入れる工夫 ―
高エネルギー投与を行う際、1 kcal／mL の栄養剤のみを使用すると投与ボリュームが非常に大きくなるという問題があります。特に、
体格の小さい高齢者
胃食道逆流や誤嚥リスクの高い患者
では、そのままでは投与が困難となることも少なくありません。
以下では、
必要エネルギー量：2600～3000 kcal
必要たんぱく質量：60～120 g
必要水分量：1800～2000 mL
1回注入量：約500 mL
を想定した、攻めの投与の実践例を示します。
液体栄養剤による攻めの投与
① 間欠投与（ボーラス投与）
基本的な考え方
胃の排泄時間を考慮し、まず水を投与
20〜30分の間隔をあけて高濃度栄養剤を注入
不足する水分は、就寝前や注入間で追加投与
この方法は、高価な栄養剤を使用せずに実施可能であり、👉 攻めの栄養療法における第一選択として対応しやすい方法です。
【投与方法①】標準的な攻めの間欠投与
水 150 mL
20〜30分後
アイソカル® 2K（1000 kcal／500 mL）× 3回
投与速度：200 mL／時間
1日合計
エネルギー：3000 kcal
たんぱく質：90 g
水分量：1980 mL
【投与方法②】高齢者・腎機能リスクがある場合
※高齢でなくても、腎機能悪化リスクがある場合はこちらを検討
水 150 mL
20〜30分後
アイソカル® 2K（1000 kcal／500 mL）× 2回
レナウェル® A（800 kcal／500 mL）× 1回
1日合計
エネルギー：2800 kcal
たんぱく質：63 g
水分量：1846 mL
👉 たんぱく質量を抑えつつ、エネルギーを確保する設計
② 粘度調整食品を併用した方法（逆流対策）
REF-P1® などの粘度調整食品を先に注入し、その後に通常の栄養剤を投与する方法です。胃内でとろみが形成され、逆流・誤嚥予防目的で使用されます。
【投与方法③】
水 100 mL
20〜30分後
REF-P1® ＋ サンエット® 2.0 バッグZ（1000 kcal／500 mL）× 3回
1日合計
エネルギー：3000 kcal
たんぱく質：120 g
水分量：1838 mL
持続注入による攻めの投与
基本的な考え方
経管栄養ポンプを使用し、少量を持続的に注入
細菌汚染防止のため、8時間以上の継ぎ足し注入は行わない
イリゲーター／バッグは適切に交換
リハビリが可能な場合
日中の活動時間を確保するため、夜間投与を検討
合併症が強い場合
投与速度を極力落とし、忍容性を優先
【投与方法④】夜間投与＋末梢静脈栄養併用
※リハビリ時間を最大限確保したい場合
メイバランス® 2.0Zパック：2600 kcal（1300 mL）
3号液：172 kcal（1000 mL）
投与速度：108 mL／時間
夜間12時間投与
1日合計
エネルギー：2772 kcal
たんぱく質：88.4 g
水分量：1904 mL
【投与方法⑤】空腸瘻・下痢対応時の持続注入
※空腸瘻からの投与や下痢が問題となる場合
ペプタメン® スタンダード バッグ：3000 kcal（2000 mL）
水：300 mL
投与速度：95.8 mL／時間
1日合計
エネルギー：3000 kcal
たんぱく質：105 g
水分量：1830 mL
👉 消化態栄養剤の使用が効果的
攻めの投与を成功させるために
攻めの栄養療法において重要なのは、「たくさん入れること」ではありません。
ボリューム
たんぱく質
水分
電解質
微量栄養素
を常にモニタリングしながら調整することが前提です。
特に高エネルギー投与時には、👉 合併症を見逃さず、即座に修正できる体制が不可欠です。
▶︎ 公式サイト
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