攻めの栄養療法を科学する４６～免疫調整経腸栄養剤とは

―「免疫を上げたい」時に、誰にでも使ってよいわけではない―

免疫調整経腸栄養剤（Immunonutrition）とは、免疫増強効果が期待される栄養素を強化した経腸栄養剤です。

主に以下の栄養素が強化されています。

• グルタミン

• アルギニン

• 核酸

• n-3系脂肪酸

• 抗酸化ビタミン など

主な投与対象

• 消化管の待機手術患者

• 外傷患者 など

術前に免疫賦活栄養剤を投与することで、術後感染症の減少などの効果が報告されており、消化器外科のメジャーな待機手術でルーチンに推奨する報告もあります。

インパクト（Impact）とMEINの違い

🔹 インパクト

• 栄養組成に大きな偏りがある

• 2週間以上の長期投与は栄養状態改善には不向き

• 短期・周術期使用が前提

🔹 MEIN

• 栄養の「質」を調整した設計

• 栄養インバランスが少なく、長期摂取が可能

⚠️ 重要な注意点

• ALI（急性肺障害）

• 重症敗血症などの重症感染症患者

では、有効性が示されないばかりか、死亡率上昇の報告もあるため、使用は推奨されません。

👉 「免疫を上げたいから使う」ではなく、病態選択が最重要です。

リハビリテーション栄養用の栄養剤

リハビリテーションと栄養管理を同時に行う場面では、リハ栄養用に設計された栄養食品も有効な選択肢となります。

主な製品例

• リハデイズ

• メディミル ロイシンプラス

• リハたいむゼリー

• アミノエールゼリー ロイシン40

• リハサポートmini

• サルコファイバー など

※ 総合栄養剤の中にも、リハ栄養患者の経管栄養に適した組成の製品があります。

高粘度経管栄養剤という選択肢

固形化経腸栄養剤（ゲル化）

固形化経腸栄養剤とは、寒天などを用いて液体栄養剤をゲル化し、

「重力に抗して形態を保つ硬さ」

を持たせたものです。

特徴

• 生理的な形態に近い

• 以下の改善効果が期待される

  • 嘔吐

  • 栄養剤リーク

  • 下痢

課題

• 調理に手間と時間がかかる

• 多数のシリンジや設置スペースが必要

一方で、寒天は安価・入手容易という利点から、在宅や施設で採用されることも少なくありません。

半固形状栄養剤（胃瘻用）

特徴

• 粘度：約5,000～20,000 mPa・s

• 主に胃瘻用として使用

日本で開発・発展し、多くの臨床的有用性が報告されています。

2014年には、👉 ラコールNF配合経腸用半固形剤（医薬品）も登場しました。

半固形栄養剤に期待される効果

① 胃食道逆流の減少

• 誤嚥性肺炎の減少

• 嘔吐の防止

② 栄養剤リークの減少

• スキントラブルの防止

③ 小腸通過時間の延長

• 下痢の軽減

• 投与後高血糖の抑制

• ダンピング症候群の防止

④ 投与時間の短縮

• 褥瘡悪化の予防

• リハビリ時間の確保

• 介護負担の軽減

使用時の注意点（重要）

• 粘度測定方法はメーカーごとに異なり、統一されたガイドラインは未整備

• 投与方法に注意

  • 加圧バッグ

  • カテーテルチップシリンジ

  • スクイーザー

  • 手で絞り出す方法

• 腹部を圧迫しない投与姿勢を徹底する

👉 「半固形だから安全」ではなく、投与方法と姿勢管理が効果と安全性を左右します。

まとめ｜特殊栄養剤ほど「使いどころ」が重要

• 免疫調整栄養剤は周術期・外傷など限定的適応

• 重症感染症では使用しない判断が重要

• リハ栄養用・高粘度栄養剤は目的別に使い分ける

• 半固形栄養剤は誤嚥・下痢・時間短縮の切り札になり得るが、万能ではない

栄養剤は「種類」よりも「適応と使い方」。それが、攻めの栄養療法の本質です。

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