攻めの栄養療法を科学する３４～各種疾患・合併症における禁忌事項

賢一内田
1月4日
読了時間: 3分

● 肥満症

―「栄養を足す治療」が根本的に逆効果となる病態 ―

■ 肥満・肥満症の定義

肥満とは、エネルギー摂取とエネルギー消費のアンバランスにより、体内に過剰な脂肪が蓄積した状態を指します。

原因により、

原発性肥満（単純性肥満）
二次性肥満（症候性肥満）

に分類され、BMI 25 kg/m²以上を「肥満」と定義します。

■ 「肥満症」とは

肥満に起因、あるいは関連する

高血圧
糖尿病
脂質異常症
NAFLD
高尿酸血症
睡眠時無呼吸症候群など

の健康障害を伴い、医学的治療が必要な状態を**「肥満症」**と診断します。

さらに、

BMI 35 kg/m²以上の場合は👉 高度肥満症

と分類されます。

■ 内臓脂肪型肥満の重要性

腹腔内に脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満は、

高血圧
2型糖尿病
脂質異常症
NAFLD
高尿酸血症
睡眠時無呼吸症候群

など、多くの生活習慣病の基盤となります。

👉 肥満症の本質は**「エネルギー不足」ではなく「エネルギー過剰」**です。

■ 肥満症・高度肥満症の栄養療法の基本

肥満症の栄養療法では、「増やす」ではなく「減らす」ことが治療の中心になります。

● 体重減少目標

肥満症：👉 現体重の3％以上
高度肥満症：👉 現体重の5～10％以上

● エネルギー設定

肥満症：👉 25 kcal/kg（標準体重）/day 以下
高度肥満症：👉 20～25 kcal/kg（標準体重）/day 以下

※ 運動療法の併用が必須

■ たんぱく質量の考え方（重要）

● 基本設定

1.0 g/kg（標準体重）/day
エネルギー比：20％以下

● 高齢者・サルコペニア肥満の場合

65歳以上のサルコペニア肥満女性を対象とした研究では、

低たんぱく低カロリー食（0.8 g/kg）👉 筋肉量は減少
高たんぱく低カロリー食（1.2 g/kg）👉 筋肉量は増加

が示されています。

👉 「減量中でも筋肉を守る」視点が極めて重要

■ 攻めの栄養療法が禁忌となる理由

肥満症に対して、

26 kcal/kg（標準体重）/day以上のエネルギー設定
体重増加を前提とした栄養設計

は、

👉 病態そのものを悪化させるため禁忌です。

■ 注意すべきポイント

たんぱく質は👉 腎機能障害がある場合は制限が必要
ただし原則として👉 1.0 g/kg（標準体重）以上
0.8 g/kg（標準体重）/day未満は避ける

👉 「減量＝低たんぱく」ではありません。

■ 結論

肥満症における攻めの栄養療法の位置づけ

肥満症は👉 エネルギー制限が治療の本体
攻めの栄養療法は👉 原則適応外
重要なのは👉 筋肉を守りながら脂肪を減らす設計

■ 在宅医療・高齢者医療での視点

「高齢だから痩せさせない方がよい」とは限らない
サルコペニア肥満は見逃されやすい
栄養 × 運動 × 疾患管理の三位一体が不可欠

👉 体重だけでなく「体組成」を見る視点が重要です。

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