攻めの栄養療法を科学する３３～各種疾患・合併症における禁忌事項

賢一内田
14 分前
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● 慢性心不全

―「攻めたいが、攻めすぎてはいけない」代表的病態 ―

■ 慢性心不全とは

心不全とは、

「心臓の器質的・機能的異常により、心ポンプ機能の代償機転が破綻し、呼吸困難・倦怠感・浮腫を生じ、運動耐容能が低下する臨床症候群」

と定義されます。

慢性心不全では、循環・体液・代謝・栄養状態が密接に絡み合います。

■ 慢性心不全における栄養管理の基本

慢性心不全の栄養管理で重要なのは、次の2点です。

適正なエネルギー量の確保
体液バランスに関わるナトリウム（塩分）管理

■ 推奨されるエネルギー・たんぱく質量

● エネルギー量

サルコペニア・フレイルを合併しやすいため、

30 kcal/kg/day 以上

が目安とされます。

● たんぱく質量

1.2～1.5 g/kg/day

が推奨されます。

👉 ここだけ見ると「攻めの栄養療法」が必要に見えますが、重要な落とし穴があります。

■ 腎機能障害を伴う場合の禁忌

慢性心不全では、腎機能障害を合併するケースが非常に多いのが現実です。

● eGFR < 45 mL/分/1.73m²

（CKD G3b 以上）を認める場合

たんぱく質：👉 0.6～0.8 g/kg/day へ制限

👉 腎機能を無視した高たんぱく設定は禁忌👉 心不全悪化・尿毒症リスクを高めます。

■ ナトリウム（塩分）管理の重要性

ナトリウムは、細胞外液の浸透圧維持に深く関与します。

● 長期的な過剰摂取により

浸透圧上昇
血管内水分量増加
浮腫・うっ血・心不全増悪

を引き起こします。

● 食塩摂取基準

男性：7.5 g/日未満
女性：6.5 g/日未満

さらに、

高血圧・CKDの重症化予防目的では👉 男女とも 6.0 g/日未満

が推奨されています。

■ 攻めの栄養療法で注意すべきポイント

● るい痩・サルコペニアを伴う場合

エネルギー不足は明確な悪化因子
エネルギー量の確保は重要

● しかし、以下は禁忌

腎機能障害を無視した高たんぱく設定
塩分増加を伴う「量だけ増やす食事」

特に、

エネルギー確保を目的に👉 副食量を増やす👉 加工食品を多用する

と、知らないうちに塩分過剰となる危険があります。

■ 「減塩しすぎ」もまた問題

一方で、

極端な減塩
味気なさによる食欲低下

は、

摂取エネルギー低下
栄養不良
フレイル進行

につながります。

👉 減塩と栄養確保のバランスが極めて重要です。

■ 結論

慢性心不全における攻めの栄養療法の考え方

エネルギー：👉 不足は禁忌
たんぱく質：👉 腎機能を無視した高負荷は禁忌
塩分：👉 過剰も極端な制限も禁忌

慢性心不全では、

「攻める部分」と「守る部分」を同時に判断する栄養管理

が求められます。

■ 在宅医療・高齢者医療での視点

心不全患者はフレイル・サルコペニアを合併しやすい
体重増加＝改善とは限らない👉 浮腫・体液貯留の可能性
栄養は👉 心・腎・体液のバランスを見ながら微調整

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