攻めの栄養療法を科学する３２～各種疾患・合併症における禁忌事項

● NAFLD／NASH

―「栄養を足すほど肝臓が傷む」病態 ―

■ NAFLD／NASHとは

NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）とは、

• 肝障害を来すほどの飲酒歴がない

• ウイルス性肝炎、自己免疫性肝炎などを除外できる

にもかかわらず、肝臓への脂肪沈着を認める肝疾患の総称です。

その中でも、

NASH（非アルコール性脂肪肝炎）はNAFLDの重症型であり、

• 肝細胞の炎症

• 風船様肝細胞腫大

• 肝線維化

を認め、肝硬変 → 肝細胞癌へ進展しうる疾患です。

■ NAFLD／NASHの本質は「代謝異常」

NAFLD／NASHの背景には、

• インスリン抵抗性

• 内臓脂肪型肥満

• メタボリックシンドローム

• 糖尿病

• 脂質異常症

が強く関与しています。

👉 つまり、**「エネルギーが足りない病態」ではなく「エネルギーが余って処理できない病態」**です。

■ 進展を促進・抑制する脂質の違い

● 進展を促進するもの

• 飽和脂肪酸

• コレステロール

これらの過剰摂取は、NAFLD／NASHの炎症・線維化を促進します。

● 進展を抑制する可能性があるもの

• ω-3系多価不飽和脂肪酸

👉 脂質は「量」だけでなく「質」が極めて重要です。

■ NAFLD患者に推奨される栄養療法

特に肥満を伴うNAFLD患者では、

● 栄養バランスの目安

• 炭水化物：50～60％

• 脂質：20～25％

● 基本方針

• エネルギー制限が主体

• 体重減少（特に内臓脂肪減少）を目標

• 運動療法の併用が必須

■ BMI正常でも安心できない

NAFLDの危険因子は、

• 過剰なエネルギー摂取

• 内臓脂肪の蓄積

であり、BMIが正常範囲でも、

• 肝機能異常

• 脂肪肝所見

を認めることがあります。

👉 この場合も、

• 安易な栄養強化は避ける

• 運動療法を必ず併用

• エネルギー投与は慎重に判断

が重要です。

■ 攻めの栄養療法が問題となる理由

NAFLD／NASHでは、

• エネルギー制限が治療の基本

• 代謝異常・インスリン抵抗性が背景

にあるため、

👉 エネルギーを「攻めて足す」栄養療法は病態そのものに逆行します。

■ 結論

NAFLD／NASHにおける禁忌

• 過剰なエネルギー投与は禁忌

• 攻めの栄養療法は👉 原則適応外

• 栄養介入の目的は👉 肝脂肪の減少と代謝改善

■ 在宅医療・高齢者医療での視点

• 「食事量が少ない」＝「栄養を足すべき」とは限らない

• NAFLD／NASHでは“足す栄養”より“減らす判断”が治療

• サルコペニアがある場合も👉 運動療法とセットで慎重に対応

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