攻めの栄養療法を科学する３１～各種疾患・合併症における禁忌事項

2026年1月1日
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● 肝不全・肝性脳症

― たんぱく質を「増やすほど危険」になる病態 ―

■ 肝臓は栄養代謝の中枢臓器

肝臓は、栄養代謝の司令塔ともいえる臓器であり、以下の重要な役割を担っています。

血糖値の維持
グリコーゲン・アミノ酸・乳酸からの糖新生
脂肪酸からのケトン体産生
アミノ酸代謝・尿素サイクルによるアンモニア処理

そのため、肝機能障害＝栄養代謝そのものの破綻を意味します。

■ 肝不全で起こるアミノ酸バランスの異常

肝不全では、血中アミノ酸バランスが大きく崩れます。

● 上昇するもの

芳香族アミノ酸（AAA）
- チロシン
- フェニルアラニン
- トリプトファン

● 低下するもの

分岐鎖アミノ酸（BCAA）
- ロイシン
- イソロイシン
- バリン

BCAAは、

エネルギー産生
血中アンモニア代謝

に利用されるため、肝不全では消費されやすく低下します。

■ 急性肝障害と慢性肝不全の違い（重要）

● 急性肝障害

たんぱく質合成能が急激に低下
適切なたんぱく質補充が必要

● 慢性肝不全

高たんぱく摂取が窒素負荷となる
肝性脳症を誘発・増悪させる危険

👉 「肝疾患＝高たんぱくが良い」とは限らない👉 病態の見極めが不可欠です。

■ 肝性脳症が起こるメカニズム

肝不全では、

肝臓の尿素サイクル機能低下
アンモニア処理能の低下

により、高アンモニア血症を来します。

この状態で、

たんぱく質を過剰摂取
攻めの栄養療法を実施

すると、

👉 肝性脳症の進行👉 肝性昏睡のリスク増大

につながります。

■ 肝不全の栄養療法で必須となる評価

肝不全患者では、以下の評価を行わずに「たんぱく質を増やす」ことは極めて危険です。

● 必須評価項目

血中アンモニア値
BTR（分岐鎖アミノ酸／チロシンモル比）

👉 BTR低下は肝性脳症リスク上昇のサイン

■ 攻めの栄養療法を行う際の原則

肝不全患者における攻めの栄養療法は、

一律に行ってはならない
たんぱく質不耐症の有無を最優先で評価

● 実践のポイント

たんぱく質量は👉 アンモニア値・BTRを見ながら調整
高アンモニア血症を認める場合👉 たんぱく質の過剰摂取は避ける
必要に応じて👉 BCAA製剤の活用を検討

■ 結論

肝不全・肝性脳症における禁忌

評価なしの高たんぱく栄養は禁忌
攻めの栄養療法は👉 肝性脳症を進行させるリスク
栄養管理の目的は👉 代謝是正と意識障害の予防

■ 在宅医療・高齢者医療での視点

肝硬変・肝不全患者は「食事量が少ない＝増やすべき」とは限らない
眠気・意識変容・転倒は肝性脳症のサインであることも多い
栄養は👉 QOLと安全性を守るための調整ツール

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