攻めの栄養療法を科学する2９～悪液質（カヘキシア）

― 栄養を「増やしても」改善しない病態 ―

悪液質（cachexia）とは、通常の栄養療法では改善が困難な、進行性の代謝異常症候群です。

単なる低栄養とは異なり、

• 著しい骨格筋量の減少

• 慢性炎症の持続

• 機能障害の進行

を特徴とする、複合的な栄養不良状態です。

■ 悪液質を来す主な疾患

悪液質は、以下のような慢性消耗性疾患で認められます。

• がん

• 慢性心不全

• 慢性腎不全

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）

• 自己免疫疾患

• 慢性感染症

• 敗血症後の慢性消耗状態 など

👉 「食べられないから痩せた」のではなく、「病態そのものが筋肉を削る」状態であることが本質です。

■ がん悪液質のステージ分類

がん悪液質は、3段階に分類されます。

① 前悪液質（pre-cachexia）

• 慢性炎症の存在

• 軽度の体重減少

• 食欲不振が出始める段階

👉 この時期が最も重要

• 早期の栄養介入により栄養不良の進行を遅らせることが可能

• 状態評価を行いながら、攻めの栄養療法が許容されるステージ

目安

• エネルギー：25～30 kcal/kg/day

• たんぱく質：1.0～1.5 g/kg/day

• 定期的な評価が必須

② 悪液質（cachexia）

• 明らかな体重減少

• 骨格筋量の減少

• ADL・QOLの低下が進行

👉 栄養介入の効果は限定的になり始める段階

③ 不応性悪液質（refractory cachexia）

• 急速に進行するがん

• 抗がん治療抵抗性

• 代謝異常が強く、栄養不良の改善が困難

👉 ここが最も重要な判断ポイントです

■ 不応性悪液質で起こりやすい問題

● 経管栄養を行った場合

• 下痢

• 腹部膨満

• 嘔吐

👉 継続困難になるケースが多い

● 静脈栄養を行った場合

• 浮腫

• 腹水・胸水の増加

• 高血糖

👉 体液貯留や代謝異常により、かえってQOLを著しく低下させる可能性

■ 結論

不応性悪液質に「攻めの栄養療法」は適応しない

• 不応性悪液質では👉 栄養を増やしても、筋肉は増えない

• むしろ👉 苦痛や合併症を増やすリスクが高い

この段階で重要なのは、

• 「栄養状態を改善する」ことではなく

• 苦痛を増やさず、生活の質（QOL）を守ること

👉 不応性悪液質において、栄養状態改善を目的とした攻めの栄養療法の適応はありません。

■ 悪液質で大切な視点

• 「食べさせる＝良い医療」ではない

• 病態・ステージを見極める

• 栄養は目的ではなく手段

• QOLと本人の価値観を最優先

在宅医療・緩和ケアでは、**“増やす栄養”より、“寄り添う栄養”**が求められます。

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