攻めの栄養療法を科学する⑱～低栄養とサルコペニアをどう評価するか

賢一内田
12 分前
読了時間: 4分

― GLIM criteria と AWGS を用いた実践的アプローチ ―

■ ポイント整理

低栄養の診断は GLIM criteria を用い、　①スクリーニング → ②アセスメント → ③診断 → ④重症度判定　の手順で行う
サルコペニアは進行性・全身性の骨格筋疾患であり、転倒・骨折・身体障害・死亡率増加と関連する
サルコペニアの診断には、アジア人の基準である AWGS を用いることが望ましい

■ はじめに

2010年、European Working Group on Sarcopenia in Older People（EWGSOP）によりサルコペニアの定義が発表され、2018年に改訂（EWGSOP2）されました¹,²）。

EWGSOP2では、

「サルコペニアは、進行性・全身性に生じる骨格筋疾患であり、転倒、骨折、身体障害、死亡率といった不良な転帰の増加に関連する」

と定義されています²）。

この定義は、サルコペニアが高齢者に限らず、若年者にも生じうる疾患であることを示唆しています。さらに EWGSOP2 では、低栄養に関連したサルコペニアという概念が強調され、低栄養を早期に発見・介入することが、サルコペニアの予防・進行抑制に不可欠とされています²）。

■ 低栄養の診断方法：GLIM criteria

2018年、ESPEN（欧州）、ASPEN（米国）、FELANPE（南米）、PENSA（アジア）といった静脈・経腸栄養関連学会の代表者によりGlobal Leadership Initiative on Malnutrition（GLIM） が設立され、GLIM criteria が提唱されました³）。

GLIM criteria では、低栄養の診断から重症度判定までを体系的に行うことが特徴です。

■ GLIM criteria による低栄養診断の流れ

① スクリーニング

まず、信頼性・妥当性が検証された既存ツールを用いてスクリーニングを行います。

代表的なツール：

NRS-2002
MNA-SF
MUST

スクリーニングの結果、低栄養リスクありと判断された場合に、次のアセスメントへ進みます。

② アセスメント

GLIM criteria では、現症基準（3項目） と 病因基準（2項目） を評価します。

● 現症基準

意図しない体重減少　- ≥5％（過去6か月以内）　- ≥10％（過去6か月以上）
低BMI　- ＜18.5 kg/m²（70歳未満）　- ＜20.0 kg/m²（70歳以上）
筋肉量減少

筋肉量評価には、DXA、BIA、CT、MRI などの身体組成測定が推奨されます。

DXA・BIAによる四肢骨格筋量評価は、AWGS（Asian Working Group for Sarcopenia）基準が採用されています。

四肢骨格筋量指数（ASMI）
除脂肪量指数（FFMI）

DXA・BIAが使用できない場合、下腿周囲長を代替指標として用いることも可能です。

日本人におけるカットオフ値：

地域在住高齢者　- 男性：＜34 cm　- 女性：＜33 cm
入院高齢者　- 男性：≤30 cm　- 女性：≤29 cm⁴,⁵）

● 病因基準

摂取量減少・消化吸収障害　- エネルギー必要量の50％以下が1週間以上　- 食事摂取量低下が2週間以上持続　- 慢性的な消化吸収障害

慢性消化吸収障害には、嚥下障害、嘔気・嘔吐、下痢、便秘などが含まれます。また、短腸症候群、膵機能不全、肥満手術後、食道狭窄、腸管麻痺、ストーマ患者の排泄量増加なども該当します。

疾患の影響・炎症　- 急性疾患・外傷による炎症　- 慢性疾患による炎症

急性の重度炎症は、重症感染症、熱傷、外傷、頭部外傷などでみられます。

慢性または再発性の軽度〜中等度炎症は、悪性腫瘍、COPD、うっ血性心不全、慢性腎臓病などと関連します。

炎症評価の支持的指標として、CRP、アルブミン、プレアルブミンを用いることも可能です。

③ 診断

現症基準＋病因基準のそれぞれ1項目以上を満たす場合、低栄養と診断されます。

④ 重症度判定

Stage 1（中等度）　- 体重減少：5～10％（6か月以内）　- BMI低下（軽～中等度）　- 筋量：軽～中等度減少
Stage 2（重症）　- 体重減少：＞10％（6か月以内）　- BMI著明低下　- 筋量：重度減少

■ 低栄養とサルコペニアをつなげて考える

GLIM criteria による低栄養評価と、AWGS によるサルコペニア評価を組み合わせることで、

「痩せているか」だけでなく
「筋肉量が減っているか」
「なぜ減っているのか」

を構造的に捉えることが可能になります。

これは、リハ栄養・在宅医療・高齢者医療において極めて重要な視点です。

■ まとめ

低栄養診断は GLIM criteria を用いて段階的に行う
サルコペニア評価には AWGS 基準を用いる
低栄養とサルコペニアは切り離さず、一体として評価・介入する
早期発見・早期介入が、機能低下と不良転帰を防ぐ鍵となる

▼ ブログ用タグ

#GLIMcriteria#低栄養#サルコペニア#AWGS#リハ栄養#高齢者医療#在宅医療#フレイル#多職種連携