在宅医療を科学する５～治療と在宅での方針
- 賢一 内田
- 5 時間前
- 読了時間: 2分
これまでご紹介してきた難治性蜂窩織炎・静脈うっ滞性皮膚潰瘍の症例では、「どの治療を選ぶか」以上に、どの姿勢で関わるかが重要なテーマとなりました。
今回は、在宅診療における治療方針と考え方を整理します。
■ 治療方針の基本
静脈うっ滞性皮膚潰瘍に対して、漫然とした保存療法のみでは改善は困難です。
本症例では、以下を治療の柱としました。
1．持続的な圧迫療法
弾性包帯・弾性ストッキングを用いた継続的圧迫
静脈還流を促進し、浮腫を軽減
感染再燃・滲出液増加の予防につながる
2．患肢挙上の徹底
日常生活の中で**「足を下げっぱなしにしない」**
下肢静脈圧を下げる最もシンプルで効果的な方法
3．外用療法の最適化
肉芽形成の状態
滲出液量
に応じて外用薬・被覆材を選択。「とりあえず同じ薬を塗り続ける」ことは避けます。
4．感染防止と衛生維持を最優先
潰瘍を「完全に閉じる」ことより
感染を起こさせないことを最重要視
■ 在宅診療での姿勢
在宅医療では、限られた医療資源の中でQOLを守るという視点が欠かせません。
この症例で共有した価値観は、
「潰瘍を治す」ことだけを目標にしない「潰瘍と付き合いながら、安定した生活を送る」
という考え方です。
毎日の処置が過度な負担にならない
介護者が無理なく継続できる
本人の生活リズムを壊さない
こうした要素が、結果的に長期安定につながります。
■ 在宅だからこそできたこと
在宅診療では、
圧迫の強さ・方法を生活に合わせて微調整
浮腫や皮膚状態の変化を時系列で把握
「できない治療」ではなく**「続けられる治療」**を選択
することが可能です。
その結果、潰瘍と共存できる安定状態を目標にした関わりが実現しました。
■ まとめ
静脈うっ滞性皮膚潰瘍・難治性蜂窩織炎では、
圧迫
挙上
スキンケア
感染予防
といった地道な介入の積み重ねが最も重要です。
在宅医療は、「完治」を急がず、「生活を守る」医療を提供できる場でもあります。
在宅医療・慢性創傷管理については👉 さくら在宅クリニック公式サイトhttps://www.shounan-zaitaku.com/もぜひご覧ください。
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