看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する４０～末梢神経ブロック持続カテーテル管理の実際

末梢神経ブロックで持続的な鎮痛が必要な場合、カテーテルを神経周囲や筋膜面に留置します。エコーの活用により安全性は向上しましたが、管理にはいくつかの注意点があります。

カテーテル留置と確認

• 留置部位：神経周囲や筋膜面

• 長期留置：刺入部を糸で固定することもある

• 確認方法：エコーでカテーテル全体を描出するのは困難なため、薬液を注入し、

  • 薬液の広がり

  • 周囲組織の動きを確認して先端位置を把握します。

管理の基本

• 麻酔科回診時に 消毒・留置長の確認・固定テープの貼り替え を行う

• 入浴やMRI検査時は、フィルターを残して一時的にカテーテルを外すことが可能

• 入浴時は ラップで刺入部を防水保護 することが推奨されます

注意すべき合併症

1. 局所麻酔薬中毒（LAST: Local Anesthetic Systemic Toxicity）

• 投与量が多くなるため発症リスクあり

• 初期症状：舌のしびれ、不穏感

• 重篤例：けいれん、血圧低下、不整脈、心停止

• 対応：基本的な心肺蘇生法に加え、脂肪乳剤（イントラリポス®）投与 が有効とされ、手術室やICUで準備されています

2. 感染

• 刺入部の発赤・腫脹・圧痛 → 感染や血腫を疑い抜去

• 採血による炎症反応の確認も有用

3. カテーテルのずれ

• 位置が変わると鎮痛効果が減弱し、患者が頻回に痛みを訴えるようになります

• エコーで先端を再確認し、必要であれば入れ替えを行います

まとめ

• エコーでの薬液広がり確認 がカテーテル位置判断の基本

• 感染・ずれ・中毒 への早期対応が安全な管理の鍵

• 持続的な鎮痛効果を得るには、日常の細やかな観察とケアが重要

末梢神経ブロックは、術後鎮痛や慢性痛管理において強力な手段ですが、持続カテーテルを安全に管理することがチーム医療の大切な役割といえます。

✅ タグ#末梢神経ブロック #カテーテル管理 #エコー #看護師技術 #安全な鎮痛