看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する３７～上肢に行う末梢神経ブロック ― 腕神経叢とエコーの描出ポイント
- 賢一 内田
- 9月30日
- 読了時間: 2分
末梢神経ブロックは、上肢・下肢・胸部・腹部に大きく分けられます。ここでは 上肢のブロック（腕神経叢ブロック） について整理します。
腕神経叢の解剖と走行
腕神経叢は、第5頸椎（C5）から第1胸椎（T1）の脊髄神経前枝が合流して形成されます。
前斜角筋と中斜角筋の間を通過
鎖骨の下をくぐり、腋窩へと続く
エコーを用いることで、これらの走行をリアルタイムに確認しながらブロックが可能です。
穿刺アプローチの4つの部位
腕神経叢ブロックには以下のアプローチがあります（図参照）。
斜角筋間アプローチ（interscalene）
神経の描出が容易で、肩の手術でよく用いられる
カテーテル留置も可能
鎖骨上アプローチ（supraclavicular）
鎖骨下アプローチ（infraclavicular）
腋窩アプローチ（axillary）
目的とする部位や術式に応じて選択されます。
適応となる疾患・手術
肩や上肢の手術
術後疼痛コントロール
手指の血流障害に伴う痛みや血流改善
特に、肩の手術では斜角筋間にカテーテルを留置し、術後リハビリテーションに有効です。
エコーで描出すべき3つのポイント
エコーガイド下で末梢神経ブロックを行う際には、以下を描出することが重要です。
神経
中枢側 → 黒い円形の無エコー域
末梢側 → 蜂の巣状（白と黒が混在）
神経が走行する筋膜面や空間
筋膜・骨は白く高エコー
骨深部は音響陰影で黒く抜ける
ブロック針
針先をエコーで確認しながら局所麻酔薬を注入
まとめ
腕神経叢ブロックは、肩や上肢の手術・疼痛管理に広く用いられます。エコーを活用することで、
神経・筋膜・針先を確実に描出
安全で確実な麻酔効果
カテーテル留置による持続的な鎮痛
が可能となり、術後のリハビリや患者QOLの改善に役立ちます。
コメント