看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する３５～エコーでみる！シャント狭窄とPTA介入の判断ポイント

透析シャントは「生命線」とも呼ばれる大切な血管です。シャントのトラブルを早期に見抜き、安全に透析を続けるために重要となるのが エコーによる評価 です。今回は、エコーを活用したPTA（経皮的血管形成術）の適応判断について整理します。

PTA（経皮的血管形成術）が必要となるケース

最も多いのは、脱血不良や著明な静脈圧上昇により透析困難となるケースです。

この条件では穿刺部位に関わらず脱血不良が起こり、PTAが必要となります。また返血部に高度狭窄があり、静脈圧上昇で透析継続が困難な場合や閉塞リスクが高い場合も介入の対象です。

脱血不良がなくても、血流量低下による再循環が起きている場合はPTAを検討します。ここでも目安は 上腕動脈血流量 350mL/分未満 です。

狭窄部の前後で脱血と返血を行っていると、症状が出にくいため、ある日突然閉塞する危険があります。定期的なエコー観察が重要です。

これらはPTA適応の大きなサインです。血管径が1.5mm以上でも、臨床症状や閉塞リスクがあれば介入を検討します。

「流れが多いほど良い」とは限りません。透析に必要な上腕動脈血流量は 500～1,000mL/分程度。

2,000mL/分を超える場合 → 心臓への負担が大きくなります。明らかな心不全症状があれば、血管バンディングなどで血流を制御する治療が必要となります。

エコーはシャントトラブルを早期に発見し、PTAの適応を正しく判断するために欠かせないツールです。

これらを総合的に評価し、適切なタイミングで介入につなげていきましょう。

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