看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する２８～エコーでの評価・判断の手技

～PICC挿入における静脈選択と穿刺アプローチ～

PICC（末梢挿入型中心静脈カテーテル）の挿入では、適切な静脈の選択・穿刺部位の決定・エコー下穿刺が成功の鍵になります。今回は「エコーでの評価と判断のポイント」をまとめます。

1. 適切な静脈・穿刺部位の選択

血管走行は人それぞれ

• 上腕の尺側皮静脈はPICCに適した血管とされます。

• しかし実際には血管走行には個人差が大きく、「肘から○cm」といった定型的な基準はありません。

• 穿刺前に必ずエコーで走行を確認し、その人に合ったルートを見極める必要があります。

動脈・神経叢を避ける

• 上腕の動脈や神経叢は、エコーで「ミッキーマウスサイン（中央が動脈、両脇が静脈）」として観察できます。

• 誤穿刺を防ぐため、動脈・神経叢から離れた部位を選択しましょう。

2. 理想的な穿刺部位の探し方

• 肘正中皮静脈と尺側皮静脈の合流点をまず確認する

• 尺側皮静脈をスキャンで追い、上腕静脈との合流を確認

• その末梢側を穿刺ポイントとする

3. エコー下穿刺の実際

高度バリアプレコーション

• 感染予防のために、滅菌手袋・滅菌ガウン・プローブカバー・滅菌野を準備

• 中心静脈カテーテルと同様の管理が必要です

リアルタイム法

• エコーで血管を描出しながら、その場で針を進める「リアルタイム法」が標準

• 触診に頼らず、画面を見ながら針をコントロールするため、従来の穿刺とは異なる技術が必要です

針先の確認

• 短軸像では、針先は高エコースポットとして描出されます

• 針が血管内に入っていることを画像で確認しつつ、慎重に進めることが重要です

まとめ

PICC挿入では、

• 血管走行の個人差を前提にエコーでルートを確認する

• 動脈・神経叢から遠い部位を選ぶ

• リアルタイム法で針先を確認しながら穿刺する

これらを徹底することで、安全かつ確実なカテーテル挿入が可能になります。

🔗 関連動画：さくら在宅チャンネル（YouTube）

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