在宅医療を科学する４９～

末梢動脈疾患（PAD）を合併した爪周囲炎は、血流低下による治癒遅延のリスクがあり、通常の爪周囲炎よりも慎重かつ積極的な対応が必要です。本記事では在宅・外来での実践的な治療方針を4つのポイントに分けて解説します。

1

局所ケア（基本）

Basic Local Care

• ぬるま湯で患部を洗浄し、清潔な状態を保つ

• ガーゼで圧迫しない（血流をさらに妨げるため）

• 爪切りは深爪を避け、直線的にカットする

• 保湿を心がける（乾燥は感染リスクを高める）

• 圧負荷を避ける（靴・スリッパの選択に注意）

2

外用薬の選択

🟢 軽度の場合

• 抗菌軟膏（ゲンタマイシン、フシジン酸、バラマイシン等）を使用

🔴 腫れが強い場合

• ステロイド外用薬を短期間併用することも選択肢のひとつ

⚠️ 重要：PAD合併例は治癒が遅延しやすいため、早期から外用薬を開始することが特に重要です。症状が軽くても早めに対応しましょう。

3

内服抗生剤を検討すべきケース

Indications for Oral Antibiotics

以下のいずれかに該当する場合は、内服抗生剤の使用を積極的に検討します。

• 症状発赤・腫脹の拡大がみられる

• 症状圧痛が増強している

• 症状排膿がある

• 背景糖尿病・PADなどハイリスク疾患を合併している

• 環境施設入所中など、経過観察が難しい状況にある

➡️

PADがある場合は早めの抗生剤介入が功を奏することが多いです。迷ったら積極的に検討しましょう。

4

PAD管理を並行して行う

Parallel PAD Management

爪周囲炎の治療と並行して、PAD自体の悪化を防ぐケアも欠かせません。

• 足を温める・保温を徹底する（冷えは血流低下を悪化させる）

• 下垂位での長時間座位を避ける

• 日常生活での外傷を防止する（スリッパの素材にも注意）

• 爪切り後・入浴後など、タイミングを決めた定期的な足の観察を行う

🌸 まとめ：PAD合併爪周囲炎の治療4原則

• 清潔・保湿・圧負荷軽減の基本ケアを徹底する

• 外用抗菌薬は早期から開始。腫れが強ければステロイド併用も検討

• 発赤拡大・排膿・ハイリスク背景がある場合は内服抗生剤を積極的に検討

• 血流管理（保温・体位・観察）をフットケアと並行して継続する