在宅医療を科学する３０～在宅診療で命を守る「スナップ診断」――大動脈解離を見逃さないためのポイント

在宅医療の現場では、病院のような大規模な検査機器がすぐには使えません。だからこそ、限られた情報から瞬時に重大な疾患を疑う「スナップ診断」が極めて重要になります。

今回は、見逃すと致命的になりかねない「大動脈解離」に焦点を当て、その見抜き方について解説します。

1. 症例から学ぶ：大動脈解離を疑うべき4つのサイン

急激な体調変化に対し、以下の症状が重なる場合は一刻を争います 。

胸を“掴まれる”様な強い痛み: 突然発症する強烈な胸痛は、大動脈解離の代表的な予兆です 。

冷汗: 強い痛みやショック状態に伴う冷や汗は、緊急性の高さを示します 。

咽頭痛（のどの痛み）: 胸の痛みだけでなく、喉の奥に痛みを感じる場合もあります 。

嗄声（させい：声のかすれ）: 声がかすれる症状は、解離によって反回神経麻痺が起きている可能性を示唆する非常に重要なサインです 。

これらの症状が揃っている場合、在宅診療であっても大動脈解離を強く疑い、速やかな搬送判断が必要です

2. 胸部X線（レントゲン）で見抜く決定的な所見

往診時にレントゲン撮影を行った際、特に注目すべきポイントは以下の2点です 。

縦隔拡大（じゅうかくかくだい）

心臓の上の太い血管が集まる部分を「縦隔」と呼びますが、ここが横に大きく広がって見える「縦隔拡大」がある場合、大動脈に異常が起きている可能性が極めて高いといえます 。

下行大動脈の仮性瘤

肩甲骨付近に強い痛み（背部痛）がある場合、レントゲンで下行大動脈に仮性瘤（血管の壁が壊れてできたコブのような影）を認めることがあります 。これは解離が進行している重要な証拠となり、これだけで搬送の決め手となる「スナップ診断」が可能です 。

3. まとめ：迅速な搬送が予後を分ける

大動脈解離は、発症から治療開始までの時間が予後を大きく左右する疾患です 。

強い胸痛・背部痛 

声のかすれ（嗄声） 

レントゲンでの縦隔拡大 

これらのキーワードを常に意識し、違和感に気づいた瞬間に専門病院へ繋ぐ。これこそが在宅診療における「命を守る」最前線の役割です。