創傷ケア(スキン テア、褥瘡、下肢潰瘍)を科学する⑥～80代男性にみられたスキンテアとケアの工夫

～抗凝固薬内服中の皮膚脆弱性に注意～

今回は、80代男性・Bさんのケースを通して、**スキンテア（皮膚裂傷）**への対応と予防についてご紹介します。

📌 事例の概要

Bさんは抗凝固薬を内服中で、上肢に紫斑がみられるなど皮膚の脆弱性が高い状態にありました。ある朝、ベッドから立ち上がろうとした際に転倒しかけ、床頭台の角に左腕をぶつけてしまい、左前腕部に2カ所のスキンテアを発症しました。

🔍 スキンテア発生のリスクについて

Bさんにはスキンテアの発症前からリスクがあったと考えられます。その理由は以下の通りです。

• 高齢による皮膚の菲薄化・乾燥

• 抗凝固薬による出血傾向と紫斑形成

• 筋力低下やバランス不良による転倒リスク

このように複合的なリスクが重なり、軽微な外力でも皮膚裂傷が発生しやすい状態でした。

🩹 2つの創部の評価とSTAR分類

Bさんの左前腕には、2か所の創が確認されました。創の状態をSTAR分類にて整理します。

• 左下の創：皮弁あり・血行良好・戻せる → Type 1（皮膚が付着しており復位可能）

• 右上の創：皮弁あり・血行やや不良・戻せない → Type 2（皮膚が付着しているが復位困難）

💊 局所ケアの選択と理由

今回のようなスキンテアに対しては、以下のようなドレッシング材の選択が推奨されます。

選択肢：

✅ 多孔性シリコーンゲルシート

選択理由：

• 皮膚に優しく非固着性で創面の保護に優れる

• 剥離時の痛みや二次損傷のリスクが低い

• 湿潤環境を保ちつつ創の治癒を促進

🔄 ドレッシング材の剥離方向

皮膚保護の観点から、ドレッシング材の剥離方向は重要です。本症例では、写真の上から下へ向けて剥離することで、皮膚の牽引とずれを最小限に抑えることができます。

🛡 スキンテア予防のためのケア計画

3日後の皮膚状態では乾燥傾向もみられ、保湿ケアが継続されています。今後の再発予防のためには以下の対応が有効です：

• 日々の保湿剤塗布（尿素やヘパリン類似物質など）

• 寝具・家具の角にクッション材を設置

• 衣類の素材を見直し、肌への摩擦を減らす

• 移動・起立動作時の見守り強化

🤝 チーム医療でのリハビリ導入時の留意点

発症から10日後に創部は無事に治癒。これを機に転倒予防も兼ねたリハビリテーションが開始されました。

その際のポイントは：

• 皮膚脆弱性を理解したうえでの運動負荷設定

• セラピスト・看護師・ケアマネジャー間の情報共有

• 再発リスクのある部位を物理的に保護しながら活動量を増やす

✏️ まとめ[高齢者の皮膚脆弱性]

　）

スキンテアは高齢者の在宅・施設生活において頻繁に見られる問題です。皮膚の状態だけでなく、生活環境や疾患背景、服薬状況を含めた包括的な評価とケアが重要です。

Bさんのように、発生後の適切な評価・処置・予防対応により、早期の回復と生活の質の維持が可能になります。チーム全体でリスクと対策を共有し、「転ばぬ先のケア」を心がけていきましょう。

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