日本人は無類の薬好きです。高齢者で薬を内服していない患者さんを診るのは年に数回くらいかもしれません。そして安易な投薬の危険に関してバイオアベイラビリティの観点から。バイオアベイラビリティとは、服用した薬剤が全身循環に到達した割合を示した値です。因みに経口抗菌薬のバイオアベイラビリティを以下に記載します。
ペニシリン系 サワシリン 74-92%、オーグメンチン 75%
第1世代セフェム系 ケフレックス 90%、ケフラール 93%
第3世代セフェム系 メイアクト 16%、セフゾン 20-25%、バナン 46%
ニューキノロン系 クラビット 98%、アベロックス 90%
他に、クラリス 50%、ミノマイシン 90%、バクタ 90-100% つまり、第３世代セフェム系抗菌薬は内服してもほとんど血中に入らない＝内服しても意味がない薬です。血中には入らないけど、腸管には入ります。これにより、①低濃度で広域にカバーするため耐性化の問題があり、②Clostridium difficileによる腸炎を起こしやすいと言われております。つまり、経口第３世代セフェム系抗菌薬のフロモックス、メイアクト、セフゾン、バナン、トミロン、セフテム、セフスパンは処方してはいけない薬です。傷の処置後に処方すべき抗菌薬は、ケフレックスかケフラールです。 （皮膚軟部組織感染症の原因のほとんどが、黄色ブドウ球菌か溶連菌といったグラム陽性菌で、グラム陰性菌をカバーしグラム陽性菌への抗菌活性が第1世代に劣る第３世代セフェム系の使用は理にかなっていません。バイオアベイラビリティも低いですし。）
写真は逗子在住山内明徳様撮影
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