攻めの栄養療法を科学する５０～攻めの栄養療法と経管栄養
- 賢一 内田
- 5 時間前
- 読了時間: 3分
― 回復を支えるための“正しい選択” ―
「攻めの栄養療法」の基本原則
「攻めの栄養療法」を実践するうえでの大原則は、可能であれば経腸栄養（EN）を最優先することです。
まず、経口摂取が可能であれば食事から摂取することが基本となります。経口摂取量が不十分な場合には、
調理方法の工夫
補助栄養食品
栄養剤の追加
などを組み合わせて対応します。それでも必要栄養量を満たせない場合に、全体の栄養投与量を考慮したうえで、静脈栄養や経管栄養による補充を検討します。
経管栄養を選択する際に重要なこと
経管栄養法を選択する際には、患者さん本人やご家族への十分で正確な説明が不可欠です。
近年、「胃瘻バッシング」と呼ばれる風潮の影響もあり、医学的に最適な栄養管理法であっても、胃瘻を選択できないケースが存在します。その背景には、栄養管理そのものへの理解不足があると考えられます。
経管栄養に対するネガティブなイメージを抱いたままでは、リハビリを含めた“攻めの栄養療法”を十分に行うことは困難です。
繰り返しになりますが、
栄養管理の明確な適応があり
長期的な栄養管理が必要な場合
には、経管栄養が第一選択となります。
そのためには、患者さん・ご家族だけでなく、医療者、介護職、さらには社会全体（報道など）に対しても、経管栄養の実績や意義を正しく伝えていくことが重要です。これが「攻めの栄養療法」を実現するための土台になります。
経管栄養による「攻め」の実践方法
経管栄養を用いた攻めの栄養療法では、初期投与量の設定が極めて重要です。
基本的には、Harris–Benedict式 × 活動係数 × ストレス係数 ＋ 蓄積量を用いて初期投与量を決定します。
その後、
体重の推移
筋量の変化
リハビリ量・運動負荷
などを評価しながら、段階的に増減していきます。
ここで注意すべきなのは、エネルギー量だけを見て“攻めてしまう”ことの危険性です。
エネルギーのみを指標にすると、
栄養剤ボリュームの過剰
たんぱく質や水分の過剰
電解質・微量栄養素のバランス破綻
といったリスクが高まります。
「攻める」ためには、👉 患者さんの全身状態・病態・適応を踏まえたうえで、総合的に判断することが何より重要です。
攻めの栄養療法とは
「多く入れること」ではなく、「回復につながる量を、適切に届けること」。
そのための有力な手段として、経管栄養は「守り」だけでなく、回復を後押しする“攻め”の治療手段になり得ます。
👉 在宅医療・栄養管理に関する情報はこちらhttps://www.shounan-zaitaku.com/
#在宅医療#経管栄養#経腸栄養#攻めの栄養療法#リハビリと栄養#サルコペニア予防#栄養管理#PEG#医療者向け
コメント