在宅医療を科学する６０～パーキンソン病の診断がつく10〜20年前から、非運動症状（Non-motor symptoms）がすでに出現しはじめています。

2 日前
読了時間: 4分

パーキンソン病の臨床経過目安

症状の進行段階と治療タイミングを正しく知る（Kalia et al., Lancet 2015）

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📂 神経内科・難病🏷️ パーキンソン病🕐 読了目安：6分👤 対象：医療・介護従事者・患者家族

パーキンソン病は、発症の20年以上前から前駆症状が始まるとされています。Lancet 2015（Kalia et al.）が示したこの図は、非運動症状・運動症状・合併症の出現時期を時系列で整理したもので、在宅医療・介護の現場でも広く参照されています。

臨床経過の3フェーズ

−20〜0年

前運動期

（Pre-motor）

便秘（Constipation）
RBD（睡眠行動障害）
EDS・嗅覚低下
抑うつ（Depression）

診断〜5年

早期

（Early）

振戦・固縮・無動
痛み・疲労
MCI（軽度認知障害）
ハネムーン期

5〜20年以降

進行期

（Advanced/late）

Wearing-off・ジスキネジア
嚥下障害・姿勢反射障害
すくみ足・転倒
認知症・精神症状

出典：Kalia LV et al. Parkinson's disease. Lancet. 2015;386(9996):896-912.

前運動期（−20〜0年）：見逃されやすい前駆症状

パーキンソン病の診断がつく10〜20年前から、非運動症状（Non-motor symptoms）がすでに出現しはじめています。この時期は「パーキンソン病」とは気づかれないまま経過することがほとんどです。

🚽

便秘（Constipation）

最も早期から出現する症状の一つ
診断の20年以上前から見られることも

💤

RBD（レム睡眠行動障害）

寝言・寝ぼけた動作が激しくなる
将来のパーキンソン病リスクが高い

👃

嗅覚低下（Hyposmia）／EDS

においがわかりにくくなる
過度の日中眠気（EDS）も前駆症状

😔

抑うつ（Depression）

気分の落ち込み・意欲低下
単なるうつ病と鑑別が難しい場合も

診断直後：ハネムーン期とは

🍯 ハネムーン期（Honeymoon Period）

診断後の初期治療（主にレボドパ）が非常によく効く時期です。薬の効果が安定しており、運動症状が劇的に改善します。この「うまくいっている」時期をハネムーン期と呼びます。しかし一般に数年で終わり、その後はWearing-offやジスキネジアなどの運動合併症が出現してきます。

運動症状（Motor symptoms）の進行

診断時から出現し始め、進行とともに多彩な運動障害が加わります。

🤝

三大主徴（早期〜）

振戦（Tremor）：安静時の手の震え
固縮（Rigidity）：筋肉のこわばり
無動（Bradykinesia）：動作の遅さ

🔄

運動合併症（中期〜）

Wearing-off：薬の効果が切れやすくなる
ジスキネジア：不随意運動の出現

🚶

進行期の運動障害

姿勢反射障害（Postural instability）
すくみ足（Freezing of gait）
転倒（Falls）のリスク増大

🍽️

嚥下障害（Dysphagia）

進行期に出現・増悪する
誤嚥性肺炎の主要リスク
食事介助・食具操作が重要に

進行期の非運動症状と合併症

進行とともに認知機能や精神症状も現れ、介護負担が大きく増加します。

🚿

自律神経症状

排尿障害（Urinary symptoms）
起立性低血圧（Orthostatic hypotension）
失神・ふらつきのリスク

🧠

認知症（Dementia）

診断10年以降に多く見られる
記憶・実行機能の低下
介護の複雑さが増す

🌀

精神症状（Psychosis）

幻視・妄想が出現することも
薬の副作用との区別が必要
家族・介護者の支援が不可欠

💊

治療難易度の変化

早期：誰でも治療可能
中期：工夫が求められる
進行期：どうやっても難しい

治療難易度の目安

誰でも治療可能

診断〜5年頃

工夫が求められる

5〜10年頃

どうやっても難しい

10年以降

この分類は、早期診断・早期介入の重要性を改めて示しています。ハネムーン期のうちに生活習慣の整備・リハビリ・在宅支援体制の構築を進めることが重要です。

✅ まとめ

パーキンソン病の前駆症状（便秘・RBD・嗅覚低下・抑うつ）は診断の20年前から始まることがある。
診断後の「ハネムーン期」は薬が非常によく効く時期だが、数年で終わり運動合併症が出現する。
進行とともに嚥下障害・姿勢反射障害・すくみ足・転倒のリスクが増大する。
進行期には認知症・精神症状（幻視・妄想）も加わり、介護の複雑さが著しく増す。
治療難易度は時間とともに高まるため、早期からの多職種連携・在宅体制の整備が重要。
嚥下障害の出現後は、食具操作・食事姿勢などの誤嚥リスク管理が不可欠になる。