創傷ケア(スキン　テア、褥瘡、下肢潰瘍)を科学する⑧～【褥瘡対策のすべて】発生メカニズムから予防・ケア・治療法まで徹底解説

賢一内田
6月16日
読了時間: 3分

～看護・介護現場で実践したいエビデンスに基づく褥瘡対策～

■ 褥瘡とは？定義と分類

日本褥瘡学会では褥瘡を以下のように定義しています：

「身体に加わった外力が、骨と皮膚表層の間にある軟部組織の血流を低下または停止させ、この状態が持続することで不可逆的な阻血性障害を起こしたもの」。

近年は、自重による圧力だけでなく、**医療関連機器による圧迫（MDRPU：Medical Device Related Pressure Ulcer）**も、広い意味での褥瘡に含まれるとされています。

■ 褥瘡発生のメカニズム

褥瘡は単なる「圧迫」による阻血だけでなく、以下のような複合的な要因が関与しています：

阻血 → 再灌流障害
リンパ還流障害
ずれ力・摩擦による機械的変形
組織耐性の低下（栄養不良・浮腫・乾燥・加齢など）

骨突出部では圧力が一点に集中するため、深部組織の壊死が表面に先行して進行することもあります。

■ 好発部位と体位ごとの注意点

姿勢	好発部位
仰臥位	仙骨部、踵、後頭部、肩甲部
側臥位	大転子部、耳、膝の内側
腹臥位	顔面、乳房、恥骨部
座位	坐骨部、尾骨部、足底

患者の姿勢に応じて、重点的に皮膚観察を行うことが重要です。

■ 褥瘡予防ケアの4本柱

1. 圧力・ずれ力のコントロール

体圧分散マットレス：個々の状態に応じて選定し、体圧40mmHg以下を目指します
体位変換：2時間ごとが原則、適切なマットレス使用時は最大4時間間隔も可
ポジショニング：30度側臥位やクッション活用で圧の分散を図る
ずれ力対策：頭側挙上時の姿勢調整、スライディングシート使用など

2. スキンケア

保湿ケア：乾燥皮膚は摩擦係数が高くずれに弱いため、適切な保湿が必須
浸軟防止：失禁対策・吸汗素材の活用などで皮膚の過湿を防止
皮膚保護材：摩擦・ずれに弱い部位にはフィルム材やリモイスパッド等を活用

3. 栄養管理

栄養不良は褥瘡発生・治癒遅延の最大要因
NSTとの連携で**エネルギー・蛋白質・微量元素（亜鉛、ビタミンC等）**を補給

4. リハビリテーション

早期介入による筋委縮・拘縮予防
理学療法士との連携で適切な運動療法・ポジショニング指導を

■ 局所治療の選択肢

● 外用剤

抗菌・壊死組織除去・上皮形成促進など、創の状態に応じて使い分け

● ドレッシング材

湿潤環境の維持・感染予防・肉芽形成を促進（例：ハイドロコロイド、ポリウレタンフォーム、銀含有素材など）

● 物理療法

NPWT（局所陰圧閉鎖療法）
電気刺激療法・超音波・光線療法・水治療法
高圧酸素療法、振動療法

■ 外科的治療と生物学的治療

デブリードマン（壊死組織除去）：鋭匙・保存的など創に応じた選択を
再建術：皮弁術・植皮術
マゴットセラピー：無菌ウジ虫による選択的壊死組織除去

■ 評価スケールの活用

リスク評価：ブレーデンスケール、厚労省評価票、K式スケールなど
治癒評価：DESIGN-Rスケール（褥瘡の重症度・治癒経過を数値化）

週1回程度の定期評価と、それに基づくケア計画の見直しが重要です。

■ おわりに

褥瘡対策は単発のケアではなく、全身管理＋皮膚ケア＋生活支援のトータルアプローチが不可欠です。現場では「誰が・いつ・どの方法で」予防・介入を行うかをチームで共有し、**“予防に勝る治療なし”**の原則を意識したケアの積み重ねが、患者のQOL向上につながります。

参考文献1）日本褥瘡学会編：褥瘡予防・管理ガイドライン（第4版）照林社, 20152）日本褥瘡学会編：MDRPUベストプラクティス, 照林社, 20163）DESIGN-R スケール活用ハンドブック（褥瘡状態の定量的評価に）