心不全評価におけるBNPについて、肥満HFｐEFではBNPが正常の場合があることが注意すべき点です。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4...

BNPと心腔内圧の関係性、心不全による入院と死亡退院の相関を下図が示しています。これによりHFpEFにおいてはBNPは有用であることが分かります。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/...

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BNPに影響を与える因子として、性差、年齢、肥満、貧血、腎機能障害に注意する必要があります。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q...

BNPはどうやって使うの？という問いに、下図のアルゴリズムが有用です。ただ、多忙な臨床の中で、いつも想起するのは３桁であれば経過診れる、４桁でfantasticⅣによる治療必要、5桁で入院加療ないし看取りの可能性高くなってきている考えています。 You...

BNPとNT-pro BNPの違いは何？とは下記にまとめることができます。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q...

BNPは、左室の負荷により主に左室から分泌される物質であり 主な作用は、血管拡張作用、アルドステロン分泌抑制作用、ナトリウム利尿作用です。そしてBNPとNT-proBNPの違いはクリアランスの違いです。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

BNPとは何？という問いに関して、BNPは左室拡張期壁応力に比例して分泌される と答えることができます。そして左室拡張期壁応力は、下記の式で表せます。檸檬絞りで内側にかかる圧力が高くなるほど、果汁が絞られるようにBNPも多く分泌されます。 在宅医療 | さくら在宅クリニック...

高齢者の心不全(HFpEF)の運動耐容能低下のメカニズム ＝運動した際に酸素が有効に利用できない(最大酸素摂取量の低下)ことに原因があり、その原因は下記に挙げれるものです。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

HFpEFの病態的特徴は？ 左室が硬く、これにより下記のような循環的特徴が挙げられます。そして、こうした病態をコントロールする頸動脈の圧受容体も同様に、動脈硬化性変化で機能しない場合が多いのも特徴です。＊画像が私が脳外科医として手術した頸動脈内膜剥離術の画像です。動脈硬化性...

EFの保たれた心不全(HFpEF)の血行動態の特徴は、 1.運動時に左室に血液が入らない※末梢の静脈から心臓に動員する血液(unstress volume) 2.心拍数が上がらない※Chronotropic imcompetence...

HFpEF発現のメカニズムとは？HFpEFの発現は、心機能曲線にて理解することができます。酸素需要が高まり、左室充満圧(左室拡張末期容積)が上昇すると、健常人は心拍数を上げて代償しようとします。この時、HFpEF硬く、内腔の狭い心腔にて代償困難であり心拍数を上げることができ...

HFpEFとHFrEF:病因の違いについて。まずHFpEFは加齢、高血圧、糖尿病が病因のベースとなります。HFrEFは、心筋虚血、心毒性、感染、炎症、遺伝子異常病因のベースです。つまり、極論的に言えば、肥満、メタボ、生活習慣はpEFと関連するがrEFと関連しないと言えます。...

HFpEFの疫学をざっくりと説明いたします。 65歳＞のHF(心不全)の70%以上はHFpEFとされています。 HFpEFはHFrEFと比較して毎年10%ずつ増加。 高齢化、肥満、メタボ、DMの有病率増加が原因であり、今後も増加していくとされています。 You...

EFの保たれた心不全(HFpEF)って何？まず、正常な人の心臓は左室に１０入り、大動脈から10駆出する状態です。心不全とは、一般的に左室のポンプ失調を示すものであり10入り、６しか駆出できないポンプ=エンジンの不全と考えます。EFとは心臓にどれだけ入り、どれだけ駆出できるか...

心不全患者さんの予後は？心不全患者さんの予後は、以前と比較して明らかに改善しています。これが示すことは、心不全治療の確立につれて心不全の予後は改善してきており、正しい適切な標準治療を行うことが重要ということです。 在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市...

心不全の身体所見として内頚静脈の怒張とは？右内頚静脈は右房と連続しており、静脈弁がないので右房圧と直結します。右心房から胸骨柄まで５cmです。凡そ頸部内頚静脈は胸骨柄から5cm程度で視認できますので、内頚静脈の怒張＝中心静脈圧10cmH2Oと評価できます。 You...

You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q ＃体循環＃肺循環＃心不全＃＃心不全＃心不全増悪の定義 在宅医療 | さくら在宅クリニック |...

肺うっ血とは左房圧が高いと言い換えることができます。 Stepwise Approachに左房圧の高さを考えると 左室が血液をだしにくい、容量が多い、左房の問題(afなど) 下記のように、問題がどこにあるかで治療方針を検討する必要があります。 You...