心不全における利尿薬の使い方はどうすればよい？ 利尿剤の理解には、腎臓の生理学を理解する必要があります。正常な腎臓100ml/分の水分が糸球体から濾過99%再吸収します。なので尿量を増やすためには、糸球体濾過量を増やす、再吸収量を減らすことが必要となります。 You...

心不全×腎機能障害をどうすればよい？ 腎機能評価の最も簡便なマーカーは？eGFR(糸球体濾過量)≒有効ネフロンのGFR×ネフロン数です。 心不全に伴う腎機能障害は、慢性と急性で区別する必要があり 慢性心不全により腎機能障害が生じる理由は、 交感神経系の賦活化...

心不全×腎機能障害をどうすればよい？ 腎機能評価の最も簡便なマーカーは？eGFR(糸球体濾過量)≒有効ネフロンのGFR×ネフロン数です。 心不全に伴う腎機能障害は、慢性と急性で区別する必要があり 慢性心不全により腎機能障害が生じる理由は、 交感神経系の賦活化...

在宅医療における不整脈診療 当クリニックでもホルター心電図での不整脈検査をしばしば行っております。 当クリニック採用のホルター心電図は24時間タイプでなく、7日間タイプで、非常に小型であり、当クリニックで不整脈を初めて指摘され、そのまま治療に移行された方が多数おります。...

心不全×腎機能障害の治療は、どのように行うべきか？重要ことは うっ血の解除、心拍出量の担保、心不全の標準治療の導入です。 標準治療の導入により一時的にeGFRは低下します。これはInitial Dipと呼ばれる病態であり、輸出細動脈が開き、一時的にお盆の底が抜けたような状態...

メトホルミンには、心不全リスク抑制は下記にように多岐にわたります。 ※乳酸アシドーシスに注意しながら適切に使用すれば、非常に有用な薬剤となります。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/...

You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4Q ＃体循環＃肺循環＃心不全＃＃心不全＃HFpEF＃ＢＮＰ＃ARNI＃ＤＭ 在宅医療 |...

心不全を予防するために行うべきこととして、糖尿病の管理が重要です。 その理由として 直接要因(炎症・酸化ストレス)は 心肥大、微小血管障害であり 間接要因は 虚血性心疾患、腎機能障害です。 心不全×糖尿病の治療薬として重要なのはSGLT2阻害薬？...

HFpEFの降圧目標は、どのように設定すべきでしょうか。 下記に示すように降圧剤の使用に関しては慎重になった方がよい？データもあります。 HFｐEFは血圧を下げ過ぎてもよくないかもしれません。You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

HFpEF治療においてMRAは重要ですが、そのRCTであるTOPCATのサブ解析は？結果として良い結果はだせませんでした。しかし、サブ解析をみると北米の結果は良く、東欧・ロシアが結果の足を引っ張っているの明らかです（そもそも飲んでいないというかもという疑いが30%にみられて...

ARNI(エンレスト)のエビデンスとして、PARADIGM-HF試験にて サクビトリル/バルサルタンは心血管死＋心不全入院を有意に抑制を証明しました You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel...

極論でまとめるARNIの効果の効果は、 早期からの効果+長期予後改善効果＝心不全の新薬！となります。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD4...

ARNI(エンレスト)とは、サクビトリルであり サクビトリルとはネプリライシン阻害薬のことです。 サクビトリルは、ANP,BNP,アンギオテンシンⅡ,ブラジキニンなどの様々な血管作動性ペプチドを分解する酵素です。 つまり、この心保護作用のある物資の分解阻害により心保護作用(...

ARNI(エンレスト)の機能は、ざっくり説明すると心保護効果のある物質の分解を阻害することです。また、これに+αの効果あることを次回以降説明してまいります。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/cha...

慢性心不全治療は新しいパラダイムへ入り、ESCガイドラインも変更されました。この中で特に注目したいのがARNIです。ARNIがファーストラインに入ったがARNIとは？次回よりARNIに関して少し述べていきます。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

DAPA-HFはsglt2阻害薬におけるHFPeP(心不全)への科学的根拠を示した研究です。 ここで、一つ気を付けるべきは、重症心不全=NYHAⅣレベルでは明確なエビデンスはないという点です。つまり、あまり悪くなると治療は難しいといことです。 You...

EFの保たれた心不全　HFPeEFに対するエビデンスとしては SGLT2阻害薬エンパグリフロジンは有効というのが現在の到達点ですYou Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9Uws...

高齢者の心不全(HFpEF)に対する治療法は、運動、体重管理、血圧管理、sglt2による管理が重要です。You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より https://www.youtube.com/channel/UCMkHB9UwsqYXdxEAij9yD...

HFpEFにおいてはBNPは過少評価されがちです。 HFpEFにおいてBNP低値でも予後不良の原因は下図のように示されています。 在宅診療で心不全を簡便に評価する方法は？心エコー？心電図？ いずれにしても理学所見としての経静脈怒張の評価が有用と私は考えます。 You...

HFｐEFはどうやって診断するの？という問いに H2FPEF scoreというスコアによる診断が提唱されています。この研究では体重、高血圧など簡易な項目から肺動脈楔入圧という侵襲的評価項目の挙げられいます。そしてこの研究ではBNPは評価項目として入ることができませんでした。...